山东大学医学院病理生理教研室.ppt

fever发热 山东大学医学院病理生理教研室王建丽 病例 病史 男性患者 36岁 1天前出现发热 头痛 全身酸痛 就诊 体检 T39 100次 分 R20次 分 Bp100 70mmHg 咽部充血 双扁桃腺I 肿大 两肺呼吸音粗 未闻及水泡音 化验 WBC 13 3 109 L淋巴细胞16 中性粒细胞83 治疗 给予抗生素治疗 输液过程中 出现畏寒 发抖 烦躁不安 41 3 120次 分 R24次 分 给予地塞米松静脉推注 问题 该病人体温为什么升高 为什么 该病人为什么在治疗过程中出现畏寒 发抖 烦躁不安 T升高 对该病人应怎样处理和护理 正常体温 腋窝36 37 0 C舌下36 7 37 7 C直肠36 9 37 9 C 一 发热 Fever 致热原 体温升高 sport生理性pregnancylutealphase 黄体期 hyperthermia调节机构病理性 setpoint 调节障碍fever调节能力 Hyperthermia 过热 thermogenesis 产热 thermolysis 散热 dysfunctionofthermoregulatorycenter 二 发热原因 机制 causesandpathogenesisoffever 一 activatoroffever致热激活物细胞产生 释放内生致热原 endogenouspyrogen EP T 一 外致热原 体外致热物1 bacteria G 常见 球菌 全菌体和毒素致热G 杆菌 全菌体 胞壁LPS最常见外致热原 耐热 160 2h 输液污染particle 微粒 输液反应 2 virus流感 麻疹病毒 3 真菌4 螺旋体 二 体内产物 productinvivo 1 免疫反应 immunecomplexes 2 类固醇中间产物 etiocholanolone 本胆烷醇酮 二 内生致热原产内生致热原细胞在发热激活物的作用下 产生和释放的能引起体温升高的物质 一 内生致热原种类白介素 IL 1 M 内皮 成纤维细胞IL 6 T M B L T L 肿瘤细胞TNF TNF M TNF lymphotoxin activeT干扰素 IFN T L 二 内生致热原生成和释放 三 EP升高体温中枢 调定点 的机制 mechanism 一 体温调节中枢 Thermoregulationcenter 正调节中枢位于 视前区 下丘脑前部 preopticanteriorhypothalamus POAH 负调节中枢位于 中杏仁核 medialamygdaloidnucleus MAN 腹中膈 ventralseptalarea VSA 二 EP信号传入体温调节中枢的途径 PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter a 经血脑屏障入脑 bloodbrainbarrier 发热激活物 产EP细胞 EP 血脑屏障 体温调定点 T升高 b 下丘脑终板血管器 organumvasculosumlaminaceterminalis OVLT c 迷走神经 vago EP通过迷走神经向T中枢传递发热信号 三 发热中枢调节介质1 正调节介质EP发热介质释放SP上移1 前列腺素E PGE PGE注入动物脑室TEP诱导发热期 CSF中PGEPGE抑制剂有效 阿司匹林 布洛芬 2 cAMP Na Ca2 EP下丘脑Na Ca2 cAMPSP3 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 室旁核 杏仁核4 NOa 刺激棕色脂肪代谢b 抑制负调节介质合成 释放c 作用于OVLT POAHT 2 负调节介质1 精氨酸加压素 AVP 下丘脑产生 作用于中枢 T2 黑素细胞刺激素 MSH 腺垂体 由ACTH分解来 四 发热时相 periodoffever Theperiodoffebrile 1 体温上升期 thefervescenceperiod characteristic 产热 散热 thermogenesis thermolysis Thermogenesis寒战 chill brownadiposetissue 棕色fat scapula 肩胛 largevessleofthoracicand 胸部 cervical 颈部 metabolicrate Manifestation Chill pale gooseflesh POAH热敏感神经元寒战中枢POAH冷敏感神经元冷刺激寒战中枢寒战皮温 寒战冲动红核脊髓侧索红核脊髓束网状脊髓束脊髓前角运动神经元 2 高温持续期 thepersistentfebrileperiod 产热 散热 Thermogenesis thermolysis SPonhigherlevel表现febrile headachemetabolicrateandHRanorexia 厌食 3 体温下降期 Thedefervescenceperiod 产热 散热 Thermogenesis thermolysis SPisresettothenormallevel表现theskiniswarmandflushsweat 五 代谢变化 metabolismchangeoffever 糖代谢糖分解代谢 糖原贮备 脂肪代谢脂肪分解 脂肪贮备 酮症 消瘦蛋白质代谢蛋白质分解 负氮平衡水 盐及维生素代谢体温下降期 脱水 生理功能改变 1 CNS headach 头晕 dizzy 嗜睡 drowsiness 高热惊厥inheritance febrileconvulsion hypoxiadischarge 放电 4 循环系统 circulationsystem HR 1 HR18 minCO 5 消化系统 Digestionsystem Sympatheticdigestivejuice恶心 呕吐 nauseat