锁骨下动脉盗血综合征病例报告.ppt

天津市蓟县人民医院 TIANJINSHIJIXIANRENMINYIYUAN 敬业 博爱 诚信 严谨 锁骨下动脉盗血综合征病例报告 普通外科刘旭东 严谨 敬业 博爱 信 病例介绍 患者郑某 男 45岁 已婚 入院时间2014 03 05主诉 头晕2年 发现左上肢无脉2个月 患者2年前出现头晕 间断发作 可自行缓解 未予诊治 2个月前在家中测量血压时发现左上肢血压明显低于右侧 触不到动脉搏动 在天津市人民医院检查CTA显示 左侧锁骨下动脉近端非钙化斑块形成 相应管腔重度狭窄 给予溶栓 祛聚治疗 症状好转后出院 来我院治疗 既往史 高血压病史两年 血压最高200 120mmHg 口服氨氯地平2 5mgqd 美托洛尔50mgqd 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 入院体检 右侧桡动脉脉搏72次 分 左侧桡动脉脉搏微弱 右侧肱动脉血压160 90mmHg 左侧肱动脉血压80 55mmHg 双侧颈动脉 锁骨下动脉未闻及血管杂音 双上肢无肿胀 皮肤颜色正常 皮温无明显差别 右侧肱动脉 桡动脉搏动有力 左侧搏动明显减弱 严谨 敬业 博爱 诚信 影像学资料 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 入院诊断 左侧锁骨下动脉闭塞 盗血综合症 严谨 敬业 博爱 诚信 入院后诊治 关键词 入院后行左锁骨下动脉造影检查 显示左锁骨下动脉近端局限性狭窄 余动脉未见异常 在左锁骨下动脉狭窄处置入支架一枚 术后给予口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗 复查血压右侧肱动脉142 82mmHg 左侧肱动脉135 78mmHg 左侧桡动脉搏动有力 严谨 敬业 博爱 诚信 左锁骨下动脉造影 关键词 严谨 敬业 博爱 诚信 左锁骨下动脉局限性狭窄 关键词 严谨 敬业 博爱 诚信 支架置入术后 关键词 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 讨论 锁骨下动脉盗血综合征 SubclavianStealSyndrome SSS 锁骨下动脉闭塞无脉症 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 概念 是指锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞 而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流 使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取 经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支 引起脑干和枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 概念 锁骨下动脉盗血示意图 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 病因 动脉粥样硬化 最常见 特异性或非特异性动脉炎先天性发育异常医源性外伤性其他 风湿性心脏病 转移性癌栓等 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 临床表现 上肢症状上肢易疲劳 酸痛 发凉和感觉异常等椎基底动脉供血不足的症状晕厥 头晕 眩晕 站立不稳和枕部疼痛等颈内动脉供血不足的症状少见 可见于无名动脉狭窄或双侧锁骨下动脉狭窄者 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 临床特点 临床左侧多见 这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度 容易引起湍流 导致粥样硬化之故 且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 较右侧长 口径较右侧小 而部分椎动脉口径左侧比右侧大 因此 SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 诊断要点 临床上有椎 基底动脉供血不足 特别是同时有上肢缺血表现 以及检查发现 双上肢收缩压相差20mmHg以上 脉搏迟至 锁骨下 椎动脉区血管杂音 有上述表现即应考虑本病 但仍需特殊检查确诊 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 特殊检查 数字减影血管造影 DSA SSS诊断的金标准CT动脉造影 CTA 显示血管内径及走行 观察管腔狭窄或闭塞程度经颅多普勒超声 TCD 估计狭窄程度 狭窄后是否有盗血 盗血类型 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 治疗方法 经皮腔内血管成形术 PTA 各种解剖外旁路术 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 治疗方法 PTA 锁骨下动脉球囊扩张 支架置入术经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处 扩张球囊重建动脉管腔 同时行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等 适应症为锁骨下动脉狭窄 禁忌症为慢性闭塞 严重成角以及无合适的血管入路 再狭窄或闭塞是介入治疗的重要合并症 目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 治疗方法 解剖外旁路重建术 搭桥 颈动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下动脉腋动脉 腋动脉旁路转流术 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 治疗方法 颈动脉 锁骨下动脉 严谨 敬业 博爱 诚信 关键词 治疗方法 其他治疗对病因为动脉粥样硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展