多脏器功能衰竭患.ppt

MODS病人的护理 苏州大学附属第二医院ICU徐垚 3篇PDF文章 要求核心期刊 文章主要论点 学习要求 N0N1N2N3N4一 了解疾病的概念并熟悉其临床表现二 掌握MODS病人的整体护理三 掌握MODS病人的营养支持四 熟悉创伤致MODS的观察要点 概念 多脏器功能障碍综合征 MODS 是指机体在遭受严重创伤 感染 休克 中毒 大面积烧伤 急诊大手术等损害24小时后 同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征 脏器衰竭越多 病死率越高 两个器官衰竭病死率为59 3个达75 4个或4个以上为100 在采取积极有效措施同时 要做好积极护理 维持良好的呼吸 循环 胃肠功能 肾功能 使器官受损的严重性和数目降到最低限度 临床表现 低氧血症 急性肺损伤 ARDS 肺衰竭 PaO2 50mmHg或吸入50 氧气和机械通气 肺功能障碍是MODS中发生率最高的 呼吸系统 临床表现 肾功能衰竭 少尿无尿 进行性氮质血症 电解质代谢紊乱 血肌酐 177 mol L有血液透析指征 尿量 20ml h 持续6h以上用利尿剂无效 水肿 肾功能障碍是MODS中死亡率最高的 肾功能 临床表现 腹部胀气 肠鸣音减弱 腹部高度胀气 肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻 应激性溃疡 消化道出血 胃肠道 临床表现 心脏 心率增快 体温升高1 心率加快15 20次 分 心肌酶正常 发展到心动过速 心肌酶 CPK GOP LDH 升高 甚至室性心律失常 度房室传导组滞 室颤 心跳停止 临床表现 肝脏 血清总胆红素大于34 2 mol L 常出现黄疸 血清谷丙转氨酶 谷草转氨酶或碱性磷酸酶在正常值上限的2倍以上 可出现肝性脑病 意识障碍 行为失常 昏迷 临床表现 血液系统 血小板减少 进而凝血功能异常 严重出现全身出血表现中枢神经系统 早期兴奋或嗜睡 进而发展成昏睡 呼之不应 严重时昏迷代谢 血糖升高或降低 血钠降低或增高 以及酸中毒或碱中毒 MODS病人的整体护理 一 一般护理二 器官功能障碍护理 一般护理 病室要求 MODS患者收住ICU 空气流通新鲜 定时消毒 湿度以50 60 为宜 温度维持在20 严格无菌操作 各种操作严格按无菌操作流程进行 接触病人分泌物时要戴手套 操作前后洗手 对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理 以免发生继发感染 一般护理 加强基础护理 MODS病人免疫力低下 长期卧床易发生口腔炎及压疮 加强口腔护理及皮肤护理 有气管切开的病人做好气管切开的护理 留置导尿患者做好会阴护理 一般护理 做好心理护理 护士要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心 取得患者信任 针对患者个性特征及病情发展不同阶段 采取不同心理疏导方法 保持乐观情绪 避免过重精神压力 使其积极配合治疗 一般护理 营养支持治疗MODS患者处于高分解代谢状态 营养支持治疗十分重要 提供营养最佳途径是胃肠道 高热量 高维生素 高优质蛋白质 危重病人不能经口补充营养 静脉途径输入营养液 如脂肪乳剂及氨基酸等 并做好大静脉护理 营养液配制 输液泵管理等 中心静脉营养的护理 一 严密监测二 心理护理三 置管后常规护理四 预防感染五 预防空气栓塞六 三升袋的应用七 一般护理 周围静脉营养的护理 1 周围静脉营养时间不宜过长 2 周围静脉营养时一般不选用下肢静脉 亦不宜在动脉和静脉比较接近的部位进行静脉穿刺 3 留置套管针的时间不宜过长 4 营养液的配制应尽可能接近等渗 5 如果病人的全身状态较差 而对热量和蛋白质的需求量较大时 应改用中心静脉营养 6 预防并发症和感染的发生 准确记录出入量 监测氮平衡 血糖 肝功能及电解质等 一般护理 安全护理MODS病人病情重 时有烦躁 身上常带有许多管道 注意保护好管道 防止管道脱落和病人意外受伤 根据病情给以适当的约束 躁动不安者应加床档 防止坠床 注意各种管道的刻度和接头情况 一般护理 监测生命体征1 体温 MODS多伴各种感染 体温常常升高 体温 40 提示严重感染 合并脓毒血症 而当体温 35 提示危重或临终状态 2 脉搏 观察脉搏快慢 强弱 规则情况 注意有无交替脉 短绌脉 奇脉等表现 尤其要重视细速和缓慢脉现象 常常提示血管衰竭 3 呼吸 观察患者体位 呼吸机的协调运动 观察脉氧情况 注意呼吸快慢 深浅节律 有无紫绀 哮鸣音 出汗 三凹征 警惕呼吸衰竭的出现 一般护理 4 血压 血压能反应器官的灌注情况 尤其血压低时注意重要器官的保护5 心电监测 能很好的观察心率 心律和ECG变化并及时处理 缺氧 低血压或电解质混紊乱的情况下 很容易发生心律失常 故连续监测心电图是很重要的 器官功能障碍的护理 肝肾功能障碍护理 呼吸功能障碍护理 胃肠功能障碍护理 呼吸系统功能障碍护理1 卧床休息 烦躁不安者慎用镇静剂 禁用吗啡类 2 清醒患者 鼓励排痰或体位引流 指导深呼吸正确咳嗽有效排痰 3 气管切开或气管插管患者 及时吸痰 注意翻身拍背 呼吸道湿化 注意痰的气味 颜色 量等 4 使用呼吸机患者 护士应掌握机械通气中各项监测指标的正常范围 注意血气分析结果给以调整呼吸机参数 长期使用时 每周更换一次管道并消毒 心功能障碍护理1 心功能 级者绝对卧床休息 定时翻身拍背 被动活动四肢 防静脉血栓发生 2 按病情需要取卧位 高枕位或坐位 两腿下垂可减少回心血量 3 急性左心衰者应给氧疗 氧流量6 8L min 肺水肿者应用30 50 乙醇湿化氧疗 4 连续心电监护 连续监测动脉压 中心静脉压 并做好有创监测护理 5 记录出入量 监测电解质 保持大便通畅 肾功能障碍护理1 准确严密记录出入量当24h尿量 400ml时为少尿 说明已有一定程度的肾功能损害 当24h尿量 100ml为尿闭 成为肾功能衰竭的基础诊断依据注意尿量 色 比重 酸碱度和血尿素氮 肌酐的变化 警惕非少尿性肾功能衰竭 2 注意监测电解质 尤其是血钾 以防高血钾引起心律紊乱或心脏停博 3 急性肾功能衰竭需要透析治疗 做好透析护理 防止发生感染 4 观察腹水 水肿消退情况 每天测体重 量腹围 以量出为入 入量比出量少500ml 宁少勿多为原则 肝功能障碍护理1 限制蛋白摄入 保持大便通畅 可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨 2 注意观察患者意识改变及黄疸情况 发生肝性脑病时按昏迷患者护理 3 避免使用损害肝脏的药物 定时监测血电解质 血氨的变化 胃肠功能障碍护理1 宜用流质或无渣 无刺激性半流质饮食 呕吐或呕血时暂禁食 2 注意观察有无头晕 心悸 冷汗 脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象 还应观察有无腹胀和腹泻的情况 3 呕血患者绝对卧床 头侧位 保持呼吸道通畅 防止窒息 4 配合医生有效止血 正确使用止血药 用冰水或冰盐水洗胃 血管收缩药可胃内给药 气囊压迫止血 5 记录呕血 便血量 根据出血情况及时备血 输血 安慰病人消除恐惧心理 严密观察病情及血压的变化 脑功能障碍护理1 昏迷患者加床栏防止坠床 取下假牙 保持头侧位 及时吸痰 防止窒息或吸入性肺炎 2 注意观察患者意识状态 昏迷程度 神志 瞳孔 昏迷病人每班给予格拉斯哥评分 3 注意生命体征观察 如意识加重 两侧瞳孔不等大 呼吸浅慢或暂停 提示发生脑疝 及时脱水治疗 4 降温是脑功能衰竭的重要措施之一 可酌情使用物理或药物降温 凝血功能障碍护理1 临床上病人血小板计数降低应引起注意 其他包括凝血酶时间 部分凝血酶时间 纤维蛋白等 2 少量鼻出血时 可填塞鼻腔止血 牙龈出血时可用过氧化氢漱口 进行口腔护理 3 输血时要观察有无输血反应 一旦发生反应立即停止输血 并做好相应护理 4 抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测 以免发生出血 代谢 免疫功能障碍护理1 注意监测血糖变化 使用RI及时调整剂量2 注意观察呼吸的气味 深度和频率的改变 防酮症酸中毒 3 免疫力低的患者绝对卧床休息 病室内进行空气消毒 严格执行消毒隔离制度4 减少或禁止探视 预防呼吸道感染 创伤致MODS的观察要点 一 早期复苏 防止再灌注损伤 立即配合医生建立双通道静脉快速补液 迅速补充血容量 密切监测尿量 心电监护 严密观察生命体征变化 若患者烦躁 面色苍白 肢端湿冷 尿少 血压下降 血红蛋白进行性下降 可能为失血性休克 应立即配血 做好术前准备 大剂量地塞米松联合山莨菪碱使用 有良好抗炎 抗休克 解除血管平滑肌痉挛 改善微循环功能 在补充血容量的前提下 正确应用血管活性药物二 控制感染三 积极对多器官功能进行监测四 加强全