鼻咽癌的常规放疗指引.ppt

鼻咽癌的放射治疗 高黎 徐国镇秦德兴 蔡伟明 李素艳 肖光莉中国医学科学院肿瘤医院放疗科 颈部淋巴结分区 UICC颈部淋巴结分区 Level A 颌下和颏下三角淋巴结包括颏下三角 前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域 B 颌下三角区 下颌骨上缘 二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域 Level 舌骨下缘以上至颅底 颈上深淋巴结 A 颈A前 B 颈A后Level 中颈淋巴结 舌骨下缘至环环状软骨下缘 Level 下颈淋巴结 环甲膜至锁骨上缘 Level 颈后三角淋巴结 后界 斜方肌前缘 前界 胸锁乳突肌后缘 下界 锁骨 上界 颅底 A 环状软骨下缘以上区 B 环状软骨下缘至缩骨上缘区Level 颈前淋巴结 后界 颈动脉鞘前方 上界 舌骨 下界 胸骨切迹 Level 上纵隔淋巴结 至主动脉弓上 鼻咽癌的淋巴结转移 Mirdata 就诊时双侧淋巴结转移28 对侧淋巴结转移3 腮腺 耳后和颊淋巴结 鼻咽癌Rouvier sLN转移 AfterCTERA CT MRI在鼻咽癌诊断治疗中的价值 诊断肿瘤侵犯范围的确定 靶区的确定 分期2D 3D治疗计划设计疗效评价随诊 鼻咽癌的治疗 放疗 为主要治疗手段常规外照射计划性外照射野 腔内治疗立体定向放疗3D CRT IMRT放疗 化疗 诱导化疗辅助化疗同步放化疗手术治疗 放疗后鼻咽局部复发的手术切除放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗单个残存 局部淋巴结切除术多个残存 功能性颈清扫 鼻咽癌放射治疗原则 医科院肿瘤医院 早期 期 单纯外照射外照射 腔内近距离治疗晚期 期 同步放 化疗PDD30mg m2 weeklyTaxol30 60mg weekly大淋巴结 热疗 鼻咽癌放疗靶区的确定 国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定 GTV 肿瘤区 grosstumorvolume 指肿瘤的临床灶为一般诊断手段 包括临床检查 CT MRI PET 能够诊断出的 可见的 具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括原发灶 转移淋巴结和其他转移灶 肿瘤区 GTV 的确定 当肿瘤已行根治术后 则认为没有肿瘤区确定肿瘤区的意义 对于根治性放疗 要给予肿瘤区以足够的剂量 使肿瘤得以控制便于观察肿瘤随剂量的变化及其它因素的影响 国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定 CTV 临床靶区 clinicaltargetvolume 按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶 GTV 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围根据这个定义 同一肿瘤区可能出现两个或两个以上的临床靶区的情况 肿瘤区和临床靶区的特点 是根据临床检查和结合静态影像 如 CT MRI PET 确定的不考虑器官的运动和治疗过程的误差与所采用的内 外照射方式无关 PTV 计划靶区 planningtargetvolume 计划靶区包括 临床靶区 CTV 照射中患者器官的移动 ITV 由于摆位 治疗中患者体位的重复性误差靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围以确保CTV得到规定的治疗剂量计划靶区决定照射野的大小 国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定 鼻咽癌IMRT剂量规定 医科院肿瘤医院 处方剂量 是指包绕至少95 的PTV的最低剂量PTV接受 110 的处方剂量的体积应110 的处方剂量 危及器官限量 医科院肿瘤医院 鼻咽癌IMRT剂量处方 医科院肿瘤医院 GTV 2 2Gy F 2 1 2 3 30F5F w总剂量 63 69Gy 7wCTV1 2 0Gy F 2 0 2 1 30F5F w总剂量 60 63Gy 7wCTV2 1 8Gy F 1 8 2 0 30F5F w总剂量 54 60Gy 7w 鼻咽癌放疗靶区的确定 鼻咽癌的推荐靶区 鼻咽癌照射野的设计 鼻咽癌照射野的设计 耳前野的剂量分布 耳前野 全颈切线 面颈野缩野后 后颈电子束 鼻咽癌颈部照射野的设计 颈淋巴结 7cm中 下颈 锁骨上淋巴结转移颈部有手术史皮肤受侵 区淋巴结转移 半束和全束照射技术相邻野处的剂量 半束照射时 全束照射时 半束照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点28 全束共线照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点117 半束和全束放疗时脑受照体积示意图 虚线 全束照射 实线 半束照射 两种照射方法脑受量各参数比较 鼻咽癌残存灶的处理 鼻咽腔内残存 腔内近距离治疗 6 8Gy F 共2 3F咽旁间隙残存 包括咽后淋巴结残存 外照射加量常规外照射IMRT立体定向放疗组织间插植近距离治疗 鼻咽癌残存灶的处理 颈部淋巴结残存 单个淋巴结残存 观察2个月后行局部手术切除局部组织间插植补量多个淋巴结残存 观察2个月后行同侧功能性颈清扫 鼻咽癌常规放疗流程 选择适当的头枕 选择适当的体位 仰卧位 体位固定 U形或头颈肩面罩 鼻咽癌常规放疗流程 鼻咽癌模拟定位片 勾画照射野 全束 鼻咽癌模拟定位片 加速器射野验证片 鼻咽癌常规放疗流程 鼻咽癌模拟定位片 勾画照射野 半束 鼻咽癌常规放疗流程 Shaper 整体铅模 治疗机EPID 射野验证胶片 剂量计算 实施治疗 与模拟定位片比对 MLC 鼻咽癌放疗前的准备 病史 临床表现 七大症状 三大体征体格检查 KPS 五官科检查 颈部触诊 颅神经检查 听力检查特殊检查 间接鼻咽镜检查 光导纤维鼻咽镜检查活检影像学检查 头颈部CT MRI胸片 颈腹部超声 骨ECT化验室检查 血清学检查 EBV VCA IgA EA IgA 血项 血生化 肝功能分期及详细描述肿瘤大小和部位口腔处理 鼻咽癌放疗中注意事项 每周应进行 肿瘤情况的详细记录 原发灶和颈淋巴结 急性副反应的评价放疗反应 RTOG分级标准化疗反应 WHO分级标准血象监测营养摄入的监测 在DT50Gy时应进行疗中疗效评价临床检查体检间接鼻咽镜光导纤维鼻咽镜增强CT MRI颈部彩超疗效评价标准 WHO RESIST疗中评价的意义 对肿瘤的放疗敏感性进行评价作为缩野的依据及时调整治疗计划 放疗中期评价 疗终评价 最终疗效评价急性副反应评价放疗副反应化疗副反应如有残存 决定进一步处理方法 随诊频率 首次随诊 根据不同情况可在1 3个月原发灶残存 放疗结束后1个月复诊颈部淋巴结残存 放疗后2个月复诊2年内 每3个月随诊一次2