鼻出血epistaxis医学课件.pptx

鼻出血epistaxis 定义 血从前鼻孔或后鼻孔流出 是鼻部疾病的常见诊状 可分为狭义和广义狭义 各种原因引起的鼻腔鼻窦病变 血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出 广义 除上述包含的范围外 还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者 鼻出血分类 按病因分 创伤性 感染性 妊娠性 高血压性鼻出血 遗传性毛细血管扩张症鼻出血 特发性鼻出血 按程度分 严重鼻出血 短期内大量鼻出血 数分钟内致命 中度 轻度鼻出血 按频率分 偶发性 复发性鼻出血 按出血血管分 动脉性 静脉性 弥漫性毛细血管渗血 按部位分 Little s区出血Kiessebach s区出血 鼻出血发病概况 发病率 鼻出血是最常见的人体出血 但真正发病率难以精确统计 国外报道60 的人一生中至少发生过一次鼻出血 Narual报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10 13 地区和季节分布 春季和季节交换时发病率高 气候寒冷 干燥呼吸道感染是重要原因 与海拔高度的关系 高原发生率多于平原 与低氧状态 红细胞增多血粘稠度高 血流慢血管内压高 小血管扩张 血管脆性大有关 鼻出血发病概况 年龄与性别分布 大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血 4 6岁鼻出血最多 Nunez等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60 80岁者占69 性别分布 男性 女性 1974年Juselius分析的724例中男性58 女性42 职业分布 高温 化学工业 粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高 严重鼻出血对机体的危害 失血性贫血和休克 心血管系统并发症 严重贫血 血压突降可至冠脉共血不足 充血性心衰 肺水肿 脑血管意外 多见于高血压患者 不合理用药如滥用止血剂 降压药造成脑部血流缓慢 血液粘稠度增加易致脑血栓形成 脑梗塞 窒息 血块阻塞喉及下咽 严重鼻出血对机体的危害 胎儿窘迫 孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧 早产或死胎 死亡 严重鼻出血本身有致命危险 后鼻孔栓塞 血管栓塞 血管结扎也有致死的危险 其他如死于心脑血管并发症 鼻出血对机体的危害 上颌窦坏死性假瘤形成 血液流入上颌窦 当窦腔内有潜在感染灶时 流入的血液以病灶为中心从周围包裹凝固 机化 如此反复形成葱皮样浅黄色瘤样组织 该肿块可使骨破坏 吸收 刺激局部再出血 临床表现类似恶性肿瘤 易误诊 对耳的影响 出现血鼓室 失血性贫血致内耳缺血出现神经性聋 多见于老人 鼻出血病因 病因 分为局部和全身两类 1 局部原因 外伤 炎症 鼻中隔病变 2 全身原因 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝 肾慢性疾病和风湿热 中毒 遗传性毛细血管扩张症 内分泌失调 肿瘤 妊娠期雌激素使毛细血管扩张 通透性增高 妊毒症性高血压 鼻出血 诊断 根据病史症状和检查 全身 局部 鉴别诊断 消化道出血 呕血 肺部出血 咯血 鼻出血治疗历史回顾 公元前五世纪古希腊希波克拉底 Hippocrates 第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血 1731年巴黎外科医生LeDran首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血 1807年Frank首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔 鼻出血治疗历史回顾 1877年Kleber首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血 1928年Seifer报道上颌窦径路结扎上颌动脉 1937年Goodyear报道结扎筛前动脉治疗鼻出血 近年来开展数字减影结扎 栓塞血管 鼻内镜下止血 鼻出血治疗 1 全身治疗 用于出血较多者 镇静 降血压 有休克者抗休克治疗 止血药 中医中药 2 局部治疗 1 前鼻孔小出血用指压 微波 激光2 前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞 鼻出血 3 后鼻孔小出血如回吸血涕 重点查找病因 4 后鼻孔大出血 多见于老年人 作前后鼻孔填塞 5 难治性出血 用血管栓塞治疗或血管结扎 3 心理治疗 鼻腔填塞失败原因 鼻腔纱布填塞不当 填塞物取出过早 出血血管尚未闭塞 后鼻孔栓子大小 形状或填塞位置不当 反复填塞造成新的出血点 鼻腔存在解剖畸形 出血部位隐蔽难以做到有效压迫 鼻腔填塞失败原因 破裂血管粗大 一般填塞难以将血管压迫闭塞止血 合并全身性疾病凝血机制障碍医师缺乏经验 鼻腔填塞并发症预防 填塞前1 选择合适的填塞物及方法2 查明出血部位 3 充分麻醉 阻止三叉神经的传出 阻断鼻心肺反射 4 阿托品的应用 阻断迷走神经的传出 对鼻心肺反射加以阻断 防止心血管系统并发症 鼻腔填塞并发症预防 填塞中1 动作轻柔 避免盲目填塞 2 压力适当 3 避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性药物的毒性 尤其是老年 幼儿 体弱者 鼻腔填塞并发症预防 填塞后1 控制感染 常规应用抗生素 2 氧气治疗 有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测 血氧饱和度低于90 则须给氧 有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予40 的氧气吸入