麻醉病人的护理课件.ppt

麻醉病人的护理 学习要求 专业能力 能描述麻醉的分类及各种麻醉的适应症 禁忌症 知道局麻病人的病情观察与护理 学会椎管内麻病人及全麻病人并发症的观察及护理 方法能力 对病人进行麻醉前的常规准备工作 能通过案例进行判断分析 能对麻醉病人实施正确的护理 社会能力 表现出对病人的同情 尊重与关爱 培养学生思维判断能力 学习重点 难点 重点 麻醉前病人的准备 麻醉前用药 麻醉后病人的护理 难点 麻醉并发症及麻醉意外的处理 案例导入 麻醉 麻醉 指采取暂时性抑制病人的痛觉或痛觉的传导 使其耐受手术的各种方法 基本任务 消除病人手术过程中的疼痛 保证病人的安全 为手术创造良好条件 良好麻醉 必须确保术中安全 无痛 肌肉适当松弛以利手术操作 全身麻醉 局部麻醉 吸入性麻醉 静脉麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 麻醉 定义 应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导 使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失 肌肉松弛 称为局部麻醉 简称局麻 特点 简单易行 安全性大 并发症少 对生理功能影响小 是麻醉中最常用的方法 适用于表浅局限中小型手术 局部麻醉 分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面 使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢 称 适用于 五官 2 4 利多卡因 局部浸润麻醉 沿手术切口由浅入深注入 阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用 称 0 5 普鲁卡因或0 25 0 5 利多卡因 应用最广 区域阻滞麻醉 围绕手术区底部注药 在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢 称 适用于 局部肿块切除 神经阻滞麻醉 传导 将局麻药注入神经干 丛 节周围 阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用 颈丛阻滞 臂丛阻滞 适用于 上肢或肩部手术 神经阻滞麻醉 传导 肋间神经干阻滞 神经阻滞麻醉 传导 1 脂类 1 普鲁卡因 用量大 安全性低 适用局部浸润麻醉 需皮试 现已利多卡因取代 2 丁卡因 因毒性大 容易造成局麻药中毒 现很少使用 2 酰胺类 利多卡因 渗透性能好 作用时间长 常用表面麻醉 神经干阻滞麻醉 常用局麻药物 局麻药的毒性反应 原因 一次用量过大 浓度过高 误入血管内 注射部位血管丰富 年老 体弱对麻药耐手力低 药物互相作用 临床表现 兴奋型 多言 眩晕 寒战 烦躁不安 定向障碍 抽搐和惊厥 可导致呼吸困难 缺氧 衰竭 抑制型 少见 嗜睡 昏迷 休克 呼吸心跳停止 局麻药的毒性反应 预防 预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药 注药前回吸 防止注入血管内 血液丰富部位 可加肾上腺素 严格掌握一次限量 根据患者具体情况或用药部位酌减剂量 局麻药的毒性反应 处理 立即停药 吸氧 轻度用镇静剂 安定 已抽搐或惊厥 硫喷妥钠 呼吸心跳骤停 心肺复苏 局麻药的毒性反应 局麻药的过敏反应 过敏反应 脂类多见 酰胺类极罕见 处理 立即静注肾上腺素0 2 0 5mg 肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物 预防过敏采用皮内脱敏试验 椎管内麻醉 将麻药注入椎管内 阻断部分脊神经的传 其支配区域无痛的方法 分为 蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰麻 硬膜外阻滞麻醉 硬麻 特点 病人神志清醒 镇痛效果准确 肌肉松弛良好 但可引起一系列生理紊乱 不能完全消除内脏牵拉反应 穿刺层次横断面 穿刺层次的纵剖面 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 蛛网膜下腔阻滞麻醉 将局麻药注入蛛网膜下腔 作用于脊神经根 阻断部分脊神经传导的方法 适应证 适用于手术时间在2 3小时以内的下腹部 盆腔 下肢 肛门 会阴部手术 禁忌证 脊柱畸形 穿刺部位皮肤有感染 严重休克 贫血 脱水 中枢神经系统疾病 婴幼儿及不合作的病人 蛛网膜下腔阻滞麻醉 穿刺方法 部位 L3 4L4 5 蛛网膜下腔阻滞麻醉 穿刺部位 皮肤 皮下组织 棘上 棘间 黄韧带 第一落空感 硬脊膜 蛛网膜 第二落空感 有脑脊液流出 蛛网膜下腔阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 常用药物 普鲁卡因 丁卡因 注药后通过改变病人的体位来调节麻醉平面 C3 L3 T5 蛛网膜下腔阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 术中并发症 血压下降 交感神经部分阻滞 血管扩张 回心血量减少 心排血量减少 呼吸抑制 平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹 恶心呕吐 低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢 蛛网膜下腔阻滞麻醉 术后并发症 头痛 颅内压降低 颅内血管扩张 尿储留 骶神经阻滞 伤口疼痛 不习惯床上排尿 其次偶有 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 化脓性脑脊膜炎 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 将麻药注入硬膜外腔 作用于脊神经根 使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法 适应证 各部位手术 尤其适用于上腹部手术 不受时间限制 禁忌证 与腰麻相似 凝血机制障碍者禁用 常用药 利多卡因 布比卡因 方法 单次法 连续法 硬膜外麻醉 优点 比腰麻适用范围广 从任何部位进针 技术性要高 穿刺成功后 麻醉管理方便 生理干扰小 并发症少 硬膜外麻醉 术中并发症 全脊髓麻醉 麻药误注蛛网膜下腔 血压下降 胸段交感神经阻滞 呼吸抑制 平面过高 呼吸肌麻痹 恶心 呕吐 呼吸抑制血压过低导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢 硬膜外麻醉 术后并发症 损伤性截瘫 神经损伤 硬膜外脓肿 无菌观念不强 硬膜外血肿 损伤血管 硬膜外麻醉 全身麻醉 麻药经呼吸道吸入或静脉 肌肉注射 产生中枢神经暂时性抑制 使病人呈现意识和痛觉消失 反射活动减弱 肌肉松弛等状态 称 当药物分解排出后 病人逐渐清醒 无任何后遗症 用于全身各部位手术 无时间限制 可控制 病人能安静接受手术 分类 按给药途径 吸入性 非吸入性 静脉 肌肉 复合性 基础麻醉 全身麻醉 吸入性 经呼吸道吸入产生全身麻醉者 称 非吸入性 静脉麻醉 经静脉注入 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法称 肌肉麻醉 肌肉注射给药 复合麻醉 手术中联用两种以上麻醉药物和方法 取长补短 相辅相成 以获得最佳效果的全身麻醉 基础麻醉 利用某些药物使病人进入类似睡眠 但非麻醉 的状态 全身麻醉 吸入性麻醉 优点 安全 有效的完全无知觉状态 并可消除病人焦虑 使肌肉松弛 痛觉消失 易发生循环衰竭和呼吸抑制 有些有刺鼻气味 方法 直接滴入法 不易控制呼吸 气管内插关 连接麻醉机 可确保呼吸道通畅 便于吸出气管或支气管内分泌物 同时吸入氧气 是目前全麻中比较安全的方法 吸入麻醉药 吸入性麻醉 托下颌法 吸入性麻醉 麻醉机的结构 吸入性麻醉 吸入性麻醉 气管导管 吸入性麻醉 吸入性麻醉 吸入性麻醉 吸入性麻醉 经口腔明视气管插关 吸入性麻醉 吸入性麻醉 经鼻腔明视气管插管 吸入性麻醉 吸入麻醉药维持麻醉 吸入性麻醉 分四期4级 诱导期 不易施行手术 兴奋期 禁止手术 1级 一般手术 刺激小 2级 大多数手术 外科麻醉 3级 刺激强手术4级 应急救 延髓麻醉期 避免进入 期1 2级是手术最恰当时期 偶尔3级 全麻临床分期 静脉麻醉 经静脉注入 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 优点 诱导迅速 对呼吸道无刺激 操作方便和药物无爆炸性等优点 可用于吸入麻醉前诱导或单独用于小型手术 缺点 多数静脉药镇痛效果不强 肌肉松弛效果差 用过量造成呼吸 循环抑制 有些药引起喉反射而导致喉痉挛或支气管痉挛 静脉复合麻醉 完全采取静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法 分 静脉麻醉药 安定静脉药 镇痛药 肌松药 全身麻醉的并发症 呕吐与窒息 麻醉诱导期 术中 苏醒期 呼吸道梗阻 上呼吸道 下呼吸道 通气量不足 过深 镇痛松弛药过大 硫快 肺炎和肺不张 麻药 插关刺激 感染 吸烟 低血压 麻醉过深 血容量不足 术中大量出血术中牵拉或直接刺激迷走神经 心跳骤停与心室纤颤 器质病变 高低钾 高碳酸血症 低血容量 高热 抽搐和惊厥 常见小儿 麻醉前护理 护理评估 健康史 了解病史 既往麻醉史 手术史 用药史 是否有吸烟和饮酒的习惯 身体状况 重点有 重要脏器功能 水 电解质和酸碱平衡 牙齿有无缺损 松动 修补 局麻穿刺部位有无感染 脊柱有无畸形 活动是否受限 心理状况 诊断检查 评估病人对麻醉和手术的耐受力 护理诊断 焦虑 恐惧 与麻醉和手术有关 知识缺乏 与缺乏有关麻醉知识 护理措施 减轻焦虑与恐惧心理 避免呕吐和误吸 麻醉前12小时禁食 4小时禁饮 麻醉物品准备 麻醉前护理 麻醉前用药 安定镇静 镇静 催眠 抗惊厥 抗焦虑及中枢性肌松弛作用 对局麻药毒性反应有防止效果 催眠药 镇静 催眠 抗惊厥 并能预防局麻药毒性反应 镇痛药 与全麻药起协同作用 增强麻醉效果 减少麻醉药用量 小儿 老年慎用 孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用 抗胆碱药 松弛平滑肌 抑制腺体分泌 减少呼吸道黏膜和口腔唾液分泌 利于保持呼吸道通畅 心动过速 甲状腺功能亢进及高热等病人慎用 麻醉前护理 用药目的 镇静 使病人情绪安定而合作 缓和忧虑和恐惧 抑制唾液及气道分泌物 保持呼吸道通畅 减少麻醉药的副作用 消除一些不利神经反射 提高痛阀 缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果 用药原则与方法 根据病情 年龄 麻醉方法 选择药物种类 剂量 用药途径和用药时间 口服 肌注 麻醉前护理 麻醉后护理 安置病人体位去枕平卧 头偏向一侧 安置各种管道