11Diarrhea.ppt

1 Diarrhea 胡廷海The2ndAffiliatedHospital 2 Definition 大便频率的增加和性状的改变 排便次数增多 粪质稀薄 或带有粘液 脓血或未消化食物 如解液状便 每日3次以上 或每天粪便总量大于200g 其中粪便含水量大于80 分为急性和慢性 病程超过两个月 3 PathelogenesisAcute 肠道疾病 肠炎 急性出血坏死性肠炎 溃疡性结肠炎 Crohn s病 急性缺血性肠病 抗生素相关性肠炎 enteritis acutehemorrhagicnecrotizingenteritis ulcerativecolitis Crohn sdisease acuteintestinalischemiaorantibioticassociateddiarrhea 4 急性中毒 毒菌 鱼苦胆 河豚及化学毒物砷 铅 磷 汞全身感染 败血症 伤寒 副伤寒septicemia typhoidfever paratyphoidfever 5 其它 变态反应性肠炎 过敏性紫癜 药物 润肠通便药 利血平 五氟尿嘧啶 甲亢危象 肾上腺皮质功能减退危象 allergiceosinophilicgastroenterocolitis allergicpurpura drug hyperthyroidismcrisis adrenalcrisis acuteadrenocorticalhypofunction 6 PathelogenesisChronic 消化系统疾病胃部疾病 慢性萎缩性胃炎 胃大部切除术chronicatrophicgastritis subtotalgastrectomy肠道感染 肠结核 慢性细菌性痢疾intestinaltuberculosis chronicbacillarydysentery 7 肠道非感染性腹泻 溃疡性结肠炎 Crohn s病 吸收不良综合征 结肠息肉ulcerativecolitis Crohn sdisease malabsorptionsyndrome colicpolyp 8 肠道肿瘤肝胆胰疾病 肝硬化 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺切除术 livercirrhosis chroniccholecystitis chronicpancreatitis pancreaticcarcinoma pancreatectomy 9 全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病 Grave s病 肾上腺皮质功能减退 胃癌 糖尿病肠病Grave sdisease adrenocorticalhypofunction gastrinoma diabeticenteropathy 10 系统性疾病 系统性红斑狼疮 系统性硬化症 尿毒症 放射性肠炎SLE systemicsclerosis uremia radiationenteritis药物副作用 甲状腺素 洋地黄类药物thyroxine digitalis神经功能紊乱 肠易激综合征irritablebowelsyndrome 11 Mechanism SecretoryDiarrhea 肠道分泌大量液体超过肠粘膜的吸收能力 霍乱 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 Crohn s病 VIP瘤 Cholera bacillarydysentery ulcerativecolitis Crohn sdisease VIPoma 12 消化功能障碍性腹泻 消化液分泌减少 导致食物吸收不良 慢性萎缩性胃炎 慢性胰腺炎 胃大部切除术chronicatrophicgastritis chronicpancreatitis subtotalgastrectomy 13 MalabsorptionalDiarrhea 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致 小肠大部分切除 吸收不良综合征 乳糜泻 smallintestineresection malabsorptionsyndrome celiacdisease 14 OsmoticDiarrhea 肠内容物渗透压增高 阻碍肠道水 电解质的吸收 乳糖酶缺乏 lactasedeficiency 渗透性导泻药 15 Dynamicdiarrhea 肠蠕动亢进导致肠道内食糜停留时间缩短 食物未被充分吸收所致 Grave s病 糖尿病 胃肠功能紊乱Grave sdisease diabeticdisease gastrointestinaldysfunction 16 Clinicalmanifestation Onsetandduration 17 Stoolcharacterandfrequency 18 阿米巴痢疾 暗红色或果酱样肠易激综合征 粪便带粘液而无病理成分 19 Relationshipbetweendiarrheaandabdominalpain急性腹泻常伴随腹痛 如感染性腹泻小肠疾病腹泻时 腹痛常在脐周 便后疼痛缓解不明显 结肠病变疼痛常在下腹 便后疼痛缓解 分泌性腹泻常无明显腹痛 20 Concomitantsymptomsandsigns 伴随发热 感染 急性细菌性痢疾 伤寒或副伤寒 肠结核 败血症 或者炎症性肠病 溃疡性结肠炎 Crohn sdisease 肠道恶性肿瘤伴随里急后重 结肠 直肠病变 急性细菌性痢疾 直肠炎 直肠肿瘤 21 里急后重指的是病人有便意 但每次仅排出少量粪便 有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出 直肠的刺激症状 许多疾病 如直肠的炎症和肿瘤 乙状结肠的炎症和肿瘤 盆腔的多种病变等均可使直肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激 通过排便反射 使病人总想解大便 一天数次 十几次甚至几十次 里急后重只是临床的一种症状 要仔细检查 找出病因 对症治疗 22 伴随消瘦 胃肠道恶性肿瘤 吸收不良 肠结核 甲亢 糖尿病伴随皮疹或皮下出血 感染性疾病 败血症 伤寒或副伤寒 麻疹 过敏性紫癜 糙皮病伴随腹部包块 胃肠恶性肿瘤 肠结核 Crohn sdisease及血吸虫肉芽肿 23 伴随重度失水 分泌性腹泻 霍乱 细菌感染伴随关节疼痛 或关节肿胀 风湿性疾病 SLE Crohn sdisease 溃疡性结肠炎 肠结核 Whipple病 24 Keypointsofhistory taking 起病 不洁饮食 进食食物 情绪大便次数 性状及臭味