近视手术选择.docx

提到屈光手术，相信很多人对此并不陌生：电视报纸上经常出现的眼科医院广告，亲友闲聊间的介绍和推荐，乃至于有很多近视、远视患者都开始计划着去做手术。但近些年来，关于它的反对声音照样不少，尽管医生和权威机构一再进行辟谣和科普，网络上关于屈光手术的流言依旧在不断流传。如果你对屈光手术存在着疑问和误解，不妨看一看这篇文章，它将详细介绍目前最为常用的屈光手术手段。屈光矫正的基本原理在眼科中，近视、远视和散光三种视觉异常统称为屈光不正，这是因为眼球对光线的折射被称为屈光。在初高中阶段我们已经学习到，眼睛之所以能看到丰富多彩又清晰锐利的图象，主要靠眼球对入射光线的作用和视网膜对光线感知的处理。正常情况下，眼睛在观察不同距离的物体时，靠睫状肌来对眼球进行适当调节，以保证入射光线的焦点准确落在视网膜上。但对屈光不正患者而言，这一调节机制往往不能准确奏效，导致入射光线的焦点要么落在视网膜前（近视），要么落在视网膜后（远视），或是入射光线无法准确聚在同一点（散光），从而使看到的图像并不总能保持清晰。由于目前还没有较为合适的永久性方法针对睫状肌的功能进行调节，因此对屈光不正的矫正，主要是通过改变眼球的光学结构，或在眼外改变入射光线的焦点来实现矫正的。例如生活中最为常见的框架眼镜，便是一种方便可行的改变入射光线焦点的方法。框架眼镜的镜片，可以将入射光线的焦点前置（凸透镜，用于矫正远视）或后移（凹透镜，用于矫正近视），使焦点重新落在视网膜上而得以恢复视力。角膜接触镜（隐形眼镜）的原理也是如此，只不过它是佩戴于角膜外，直接与角膜接触的，一定程度上更美观。至于另外一种最近较为流行的方法角膜塑形镜（OK镜），则是通过可逆性地改变角膜对光线的折射程度，来达到矫正视力的目的。而目前所进行的屈光手术，则是利用激光（准分子激光或飞秒激光）来直接改变眼球的光学结构，使入射光线在眼内通过折射后焦点落在视网膜上而矫正视力，相当于在角膜上塑造了一副“眼镜”。屈光不正的发病原理和矫正原理；图片来自：医学美图PRK：激光屈光手术之祖PRK的全称为“准分子激光角膜切削术”，它是最早被应用于临床的激光屈光手术术式。PRK通过激光切削，直接改变角膜外层的形状，影响角膜的光学结构来矫正视力。PRK手术的流程一般如下：1.进行术前评估，测量出患者的角膜厚度和其他角膜条件，以方便计算出激光切削的厚度和力度，并排除角膜条件不适合手术的患者；2.用药物麻醉角膜，根据计算数值来设定机器；3.启动激光，进行切削；4.切削效果满意后，佩戴数天保护性的角膜接触镜，术后应用抗感染和抗炎眼药水。PRK的最大优点是开展和手术方便，价格低廉，可矫正范围广泛。不过由于手术方法所限，PRK术后患者很容易遗留有干眼症，虽然对视力并无干扰，但会一定程度上影响生活质量。由于缺点较多，PRK现在一般很少开展。LASIK：最多医生的选择LASIK，也就是“准分子激光原位角膜磨镶术”，是在PRK基础上改善而来的另一种屈光手术术式，它也是目前为止全球开展最广泛的屈光手术。LASIK并不直接在角膜表面进行切削，而是在手术开始时制造并掀开一个皮瓣，在皮瓣下进行切削后合上皮瓣，在角膜内部形成光学结构改变而矫正视力。LASIK的一般流程是：1.进行与PRK相同的术前评估，为了避免严重并发症，需要仔细、谨慎地评估角膜条件；2.在角膜上用激光进行圆形侧切，一般切口接近为一个圆，但会保留少量组织与角膜基质相连；3.掀开之前切割好的角膜瓣，暴露角膜基质，用激光切削到合适的厚度；4.合上角膜瓣，进行同PRK大体相似的术后处理。LASIK：激光切割角膜瓣（左图）掀开角膜瓣并切割基质（中图）合上角膜瓣，手术完成（右图）；图片来源：卡尔蔡司公司LASIK由于并非直接切削角膜表面，不仅获得了和PRK相似的矫正效果，还减少了干眼症等并发症的发生。但由于LASIK术中需要制作角膜瓣，对患者的角膜厚度要求很高，不少患者并不适合进行LASIK。如果角膜条件不适合的患者强行进行LASIK，则可能引发严重的并发症圆锥角膜，这一并发症会严重影响视力，甚至需要角膜移植。此外，LASIK也无法完全避免干眼症等并发症。LASEK：安全至上准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）是一种旨在让最多患者能矫正视力的同时保障高安全性的术式。它的手术方式和LASIK大致相同，但在LASIK制作角膜皮瓣的过程中，LASEK采用了另一种方法：用酒精浸润角膜上皮，配合专用的角膜上皮锯，分离出一个特殊的由角膜上皮层构成的皮瓣后进行切削。由于分离出的皮瓣相对其他术式比较特殊，LASEK一方面能够使原本因角膜条件而不适合LASIK的患者能成功接受矫正手术而不引起严重后果，另一方面也可以在LASIK的基础上进一步减小并发症发生几率，被誉为是最安全的激光屈光手术术式。不过从操作步骤中也能看出，LASEK相对较为麻烦，而且术中会有剧烈的刺激和疼痛感。SMILE：超越LASIK的“微笑”SMILE是一种最新的屈光手术术式飞秒激光小切口基质内微透镜取出术的缩写。SMILE与其他术式最为不同的一点是：它并不直接进行切削，也不需要制造角膜瓣，而是通过从角膜基质内取出事先切割的微透镜，改变角膜光学结构来矫正视力。SMILE的具体步骤：1.术前评估；2.在角膜上进行微小侧切，并利用激光在角膜基质内切割出一个微透镜；3.通过切口手动取出微透镜；4.进行同LASIK的术后处理。SMILE：激光进行小切口，制造微透镜（左图）手动取出微透镜（中图）取出微透镜后的角膜形成光学结构变化，以矫正近视（右图）；图片来源：卡尔蔡司公司SMILE由于无需制造角膜瓣，对角膜的影响可以达到最小化，既不会出现圆锥角膜等严重情况，也极少出现干眼症等恼人的并发症。不过SMILE由于术式所限，仅能矫正5001000度，合并散光不超过