脑出血患者护理.doc

脑出血患者临床分析与护理体会白云灵 2012级大理学院护理本科班 学号：12PE0227001 【摘要】社会不断进步，人们的生活水平也随之不断提高，脑出血发病率也一年比一年增加，发病急促、并且病情危重。对脑出血患者进行及时护理是减少并发症和死亡率的首要关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼。能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生。 【关键词】脑出血 护理 脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因和症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。一、临床资料案列：2013年1月2014年3月在我院住院治疗，符合脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者20例，其中男15例，女5例。年龄50-75岁。出血部位：基底节区5例，额叶3例，颞叶1例，小脑4例，脑干5例，丘脑2例。最大出血量达98 ml。所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。(2)肺部听诊有干湿啰音。（3）体温及周围白细胞增高。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养发现致病菌。通过护理干预后，20例中，治愈8例，好转10例，死亡2例，有效率为90以上。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。2例死亡病例中，1例发生在脑出血后13天内，1例发生在第16天内。2、 病因分析 （1）由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。 （2）意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。（3）营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。（4）因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。（5）多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。（6）脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。（7）原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。 三、护理对策1.加强管理 保持室内空气新鲜、整洁、安静，开窗通风，患者卧床休息，床头抬高（15-30）度，降低脑部的血流量，避免出现严重的脑水肿。室温控制在（20-22 ）摄氏度，湿度60%-70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。2.对患者的饮食护理保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食，通过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分6次进行注射，每次的注射量保持在200到300毫升之间，每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食，通过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分6次进行注射，每次的注射量保持在200到300毫升之间，每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 3.加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 （1）鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2 h为佳，夜间每34 h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击35下，每次持续时间515 min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。（2 ）给予氧气雾化吸入。将氧气雾化吸入器接上中心吸氧通道，将雾化液置于雾化器药杯内，调节氧流量为45 L/min，利用氧气流作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，保持呼吸道黏膜温化，稀释痰液，利于痰液排出。同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制：生理盐水30 ml、-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U，每日2次，1015 min/次。（3） 减少口腔细菌的感染加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用23硼酸液，pH值低采用2碳酸氢钠，pH值中性用13双氧水或生理盐水。保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于口腔内。（4）遵医嘱合理使用抗生素密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。 （5）严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染，污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。四、讨论脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病。窒息也是脑出血患者恶化和死亡主要的原因之一。脑出血患者大多数病情危重，昏迷者居多，若在现场不及时处理，极有可能因舌根下坠，加上呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息而造成死亡。吸痰、给氧，例行气管插管，是对脑出血患者最紧迫的急救措施，有效减少恶化率。脑出血患者多为中老年人，存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能下降，成为医院感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主。针对上述原因，在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果。五、脑出血患者度过急性期后，出院应注意(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。 (3)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。 (4)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导.(5)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意