解读干燥综合征的化验单.docx

解读干燥综合征的化验单发表者：董振华12424人已访问 干燥综合征（以下简称SS）是一种慢性、甚至是终身的疾病，在确诊以后的治疗过程中，需要定期复查各种化验指标。很多患者对这些指标很关注，相互交流时看到某些抗体的滴度增高就紧张，或者看到某些抗体的滴度下降就高兴，其实都是对其临床意义不甚了解的原因。风湿病的实验室检查对于SS疾病的诊断和治疗具有很大的指导价值，但不能片面地“追逐”或“看待”单一的检查项目，而是要密切结合整体的临床表现和个体的差异，判断病情的轻重和稳定或进展。以下介绍几项SS常用的化验项目： 1.抗核抗体（ANA）：属于自身抗体的一组抗体，约有70%的SS患者ANA抗体阳性，其中以抗SSA（Ro）抗体和抗SSB（La）抗体阳性率最高，分别为75%和52%。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，诊断时首先要考虑SS。 应该指出，ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体，其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关，即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重，滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认，诊断明确，以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区，常纠结于此，反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，希望其转阴，甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高，就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量，既浪费钱财，又造成过度医疗。 2.免疫球蛋白：高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最为常见。高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关，因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。 3.类风湿因子（RF）：其本质是针对IgGFc片段的抗体。RF在类风湿关节炎（RA）中阳性率可达80%，所以是诊断RA重要的血清学标志，但不是唯一的标志。约有3/4的SS患者RF可呈阳性，甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为类风湿关节炎，其实是SS。如果RA继发SS，高滴度的RF往往提示病情有活动。 4.血常规：可以了解患者血液系统损害的情况。SS约有3040%患者合并正色素性贫血和白细胞减少症。约有14%合并血小板减少症。 贫血程度一般为轻度，除了与SS免疫异常有关之外，如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。 SS多数患者的白细胞减少是因查体发现，常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺术，如果首先检查免疫指标，除外结缔组织病损害引起者更为可取。SS的白细胞减少是由于免疫过亢，白细胞破坏过多引起，目前尚无有效治法，用激素治疗或可上升至正常，但长期服用弊大于利，不可取。一般而言，白细胞3.00109/L左右，其他检验稳定可以观察，定期复查，无需特殊治疗。但多次低于2.00109/L者要考虑干预治疗。 血小板减少需要重视和治疗，容易造成出血倾向，尤其是内脏出血。血小板低于5万者，治疗期间，最好每隔1到2周检测1次。 5.血沉（ESR）：对风湿病的诊断无特异性，增快可以反应炎症或组织损伤的存在，可见于数十种疾病。SS患者90%ESR可增快，与高免疫球蛋白血症有一定关系。SS患者如果Ig不高，ESR明显增快，要考虑其他原因引起。ESR正常值男性15mmh；女性20mmh。ESR随年龄增长而增高，并且女性高于男性，因此另一种正常值的推算方法是男性：年龄2；女性（年龄10）2。6.肝肾功能：可以了解SS患者是否累及肝脏或肾脏的情况。如SS合并肝损害、自身免疫性肝炎或胆汁性肝硬化者需要每隔1到3个月检查1次肝功能。对于长期服用某些免疫抑制剂如雷公藤多苷片、来氟米特、甲氨蝶呤等，由于其对肝肾的副作用，也要定期监测。Treatments and drugsBy Mayo Clinic StaffMany people can manage the dry eye and dry mouth associated with Sjogrens syndrome by using over-the-counter eyedrops and sipping water more frequently. But some people may need prescription medications, or even surgery.MedicationsDepending on your symptoms, your doctor may suggest medications that: Increase production of saliva.Drugs such as pilocarpine (Salagen) and cevimeline (Evoxac) can increase the production of saliva, and sometimes tears. Side effects may include sweating, abdominal pain, flushing and increased urination. Address specific complications.If you develop arthritis symptoms, you may benefit from nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or other arthritis medications. Prescription eyedrops may be needed if over-the-counter drops arent helpful. Yeast infections in the mouth should be treated with antifungal medications. Treat systemwide symptoms.Hydroxychloroquine (Plaquenil), a drug designed to treat malaria, is often helpful in treating Sjogrens syndrome. Drugs that suppress the immune system, such as methotrexate, also may be prescribed.Blood tests your physician may perform include: ANA (Anti-Nuclear Antibody)ANAs are a group of antibodies that react against normal components of a cell nucleus. About 70% of Sjgrens patients have a positive ANA test result. RF (Rheumatoid Factor)This antibody test is indicative of a most often performed for the diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) but is positive in many rheumatic diseases. In Sjgrens patients, 60-70% have a positive RF. SS-A (or Ro) and SS-B (or La)These are the marker antibodies for Sjgrens. Seventy percent of Sjgrens patients are positive for SS-A and 40% are positive for SS-B (these may also found in lupus patients). ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)This test measures inflammation. An elevated ESR indicates the presence