高渗性非酮症昏迷病人的护理.ppt

高渗性非酮症昏迷病人的护理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 疾病概述 临床症状及体征 诊断 治疗及用药原则 主要护理问题及护理要点 健康教育 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 概述 高渗性非酮症昏迷又称糖尿病高渗性昏迷 HNDC 多见于60岁以上的老年人 男女发病率相似 多发于II型糖尿病 约2 3病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症 有明显诱因 1 药物因素 2 水分补充不足及丢失过多 3 射糖过多 4 应激状态 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床症状及体征 点击添加文本 前驱期 出现神经系统症状及进入昏迷前的一段时间 口渴 多饮 多尿 头晕 食欲不振 恶心呕吐 反应迟钝 表情淡漠 典型期 1 脱水严重 常伴循环衰竭 2 神经 精神症状 表现为嗜睡 幻觉 定向力障碍 偏盲偏瘫等 最后陷入昏迷 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断 点击添加文本 点击添加文本 血糖和尿糖 本症以显著高血糖 高尿糖为主要特点 血糖多超过33mmol L 600mg dl 尿糖强阳性 血电解质 通常 血钠正常或升高至 150mmol L 血钾正常或降低 也可升高 总体钠和钾均为减少 血浆渗透压 显著升高是HNDC的重要特征和诊断依据 血浆渗透压 350mmol L或有效渗透压 320mmol L 血浆渗透压 2 钠 钾 血糖 尿素氮 有效渗透压不包含尿素氮部分 血尿素氮和肌酐 常显著升高 其程度反映严重脱水和肾功能不全 1 2 3 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断 5 点击添加文本 点击添加文本 7 6 8 酸碱失衡 约半数病人有轻度或中度代谢性 高阴离子间隙酸中毒 血酮和尿酮 血酮多正常或轻度升高 定量测定多不超过50mg dl 尿酮多阴性或弱阳性 血白细胞计数常增高 可达50 109 L 血细胞比容增高 反映脱水和血液浓缩 其他 血浆生长激素 皮质醇测定轻度升高 血浆C肽测定含量可降低 但均不如DKA时明显 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 治疗原则 1 迅速补充血容量 纠正休克和高渗状态 2 补充胰岛素 3 纠正水电解质代谢紊乱 4 消除诱因积极治疗并发症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 用药原则 先用等渗溶液 无休克 先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克 1 积极补液 休克 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 用药原则 以5 6U h胰岛素静脉滴注 与补液同时进行 当血糖降至16 7mmol L时 改用5 GS并加入普通胰岛素 每3 4gGS加1U胰岛素 2 小剂量应用胰岛素 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 用药原则 因胰岛素治疗后 血钾会迅速下降 故应及时根据尿量和血钾值进行补钾 3 补钾 部分病人合并酸中毒 一般不需处理 严重者每次给予5 碳酸氢钠不超过150ml疗程1 3天 控制在600ml以内 4 纠正酸中毒 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 用药原则 一开始就给予大剂量应用抗生素 一般要两种以上新型广谱抗生素 控制感染 对症处理 加强支持疗法 以维持重要脏器功能 5 治疗诱因及并发症 维持重要脏器功能 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 降低死亡率的主要因素 减少误诊率 有效应用抗生素控感染 小剂量胰岛素应用 低渗溶液的合理应用 积极处理合并的器官功能衰竭 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要护理问题 1 水电解质紊乱与糖尿病病人胰岛素粉末不足引起物质代谢紊乱有关2 体液不足与严重脱水 血浆渗透压增高有关3 营养失调低于机体需要量与糖尿病高消耗 昏迷无法进食有关4 有误吸的危险5 气体交换受损与昏迷呼吸不畅有关6 有皮肤完整性受损的危险7 知识缺乏与信息来源有限有关8 潜在并发症低血糖 感染等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理要点 昏迷病人护理常规 做好口腔 皮肤护理 密切观察生命体征及神志变化 正确及时记录出入量 做好安全的护理 一般护理措施 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理要点 1 小剂量胰岛素滴入时使用输液泵控制滴速 2 当血糖降至16 7mmol L时 及时改用5 GS加胰岛素滴注 防止发生低血糖 3 按医嘱检测末梢血糖Q1h 病情稳定后改为每天4次 4 密切观察病情 当病人出现低血糖时及时处理 持续胰岛素滴入的护理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 健康教育 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 加强糖尿病知识的教育和健康检查 早期发现早期治疗 50岁以上的老年人应定期检测血糖 确诊有糖尿病的病人 应正规服药 控制饮食 加强运动