营养管理策略课件

妊娠糖尿病的医学营养策略 南方医科大学珠江医院蔡德鸿教授 1 孕期的营养需要能量及产能营养素微量营养素进食能力2 GDM治疗需要 2 GDM膳食模式应满足 糖尿病膳食 总热量及营养素比例 营养素构成 25 30kcal kgIBW dCHO PRO FAT 50 60 10 20 30 CHO 低生糖指数 低血糖负荷 食物种类 淀粉类型 直链or支链 烹调方式 时间以及加工程度等 FAT 高MUFA基础上的高脂肪 胆固醇膳食纤维14g 1000kcal d 引自 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010 孕13周开始1 ENERGY kcal d 30 IBW 200 较孕前约增加10 IBW kg Height cm 1052 高蛋白质 80 90g d 20 25 EN 3 优质的脂肪与碳水化物脂肪 25 30 EN 限制SFA 增加MUFA和DHA碳水化物 50 EN GI与GL的控制4 富含微量营养素 主要是维生素和矿物质元素钙 铬 叶酸 维生素 牛磺酸等例如钙 孕中期1000mg d 孕前800mg d 增加25 孕晚期1200mg d 增加50 GDM营养供给原则 孕前体型确诊GDM前的体重获得 进食行为 由最低点开始计算两种可能 体重增长过快 不足根据孕前体型监测体重增速 改进能量建议 一 利用体重管理达成适宜能量摄入 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines KathleenM RasmussenandAnnL Yaktine Editors CommitteetoReexamineIOMPregnancyWeightGuidelines InstituteofMedicine NationalResearchCouncil 2009 孕期体重监测与评估 二 根据FPG及OGTT指导饮食策略 高FPG或OGTT0 异常加餐避免高碳水化物 高GI食物OGTT1h异常低GI GL 降低正餐碳水化物量加餐 安排在餐后3小时 补足正餐能量 必要时选择DM配方肠内营养制剂及早开始餐后活动监测餐后1h 7 8mmol L 及2hPG 6 7mmol L 三 低GI的价值与做法 低GI膳食可降低需用胰岛素病例达50 低GI膳食同时 通常 低CHO低能量 CanlowGIDietReducetheNeedforInsulininGDM DiabetesCare32 996 1000 2009 食物的血糖生成指数 GI 高GI食物进入胃肠道后消化快 吸收完全 葡萄糖迅速进入血液 血糖升高快 高 低GI食物在胃肠停留时间长 释放缓慢 葡萄糖缓慢进入血液 血糖升高相对慢 低 GlucernaSRClinicalReportDecember2006 常见食物的GI值 血糖负荷 Glycemicload GL GL GI 碳水化合物 GL 20 高 GL11 19 中 GL 10 低 典型代表 西瓜 GI72 碳水化物5 5 进食500g西瓜血糖负荷 GL 72 5 5 500 20 CanlowGIDietReducetheNeedforInsulininGDM DiabetesCare32 996 1000 2009 CanlowGIDietReducetheNeedforInsulininGDM DiabetesCare32 996 1000 2009 中式饮食的GI控制 主食 杂粮饭 燕麦片蔬菜烹调方法即食性的包装食品 加工食品 背景 孕晚期血脂水平与新生儿体重正相关 NGT GDM与血脂异常互为因果策略高MUFA 橄榄油 茶油 替代烹调油高n 3脂肪 DHA 亚麻酸减少饱和脂肪 反式脂肪 GDM膳食是一种低脂膳食 四 监测脂代谢调整进食策略 MaternaltriglyceridelevelsandnewbornweightinpregnantwomenwithnormalglucosetoleranceDiabeticMedicine2005 22 21李光辉等 中国妇幼保健2006 21 2923 小结 GDM适宜的膳食模式 1 限制能量适当降低CHO供能比2 优化碳水化物来源拒绝单纯的精制谷物主食拒绝简单糖 烹饪淀粉 糊精 玉米糖浆等避免过度加工或高温加工主食少用高碳水化物蔬菜 包括洋葱 白萝卜 蒜薹等增加抗性淀粉与膳食纤维 3 低脂肪拒绝外餐 不用高脂烹调方法橄榄油4 分餐时间量5 餐后活动 小结 GDM适宜的膳食模式 GDM营养管理 首诊确定能量及食物量低GI GL的食物选择布置 家庭作业 随诊1w2w必要时孕34 36w 记录进食情况每日监测晨重隔天监测三餐后2hPG 必要时加FPG或餐后1hPG GDM孕期营养监控项目 Hb 孕初不低于120g L为宜 异常者监测 必要时查铁蛋白或红细胞叶酸Alb PA 评价蛋白质营养状况尿Ket 评价能量营养状况及进餐的规律性 GlucernaSRClinicalReportDecember2006 美国糖尿病学会 ADA 建议的营养素标准 营养素中理想的碳水化合物组成 GlucernaSRClinicalReportDecember2006 高甜度 低血糖生成指数有助于将葡萄糖合成肝醣 缓慢消化 释放的抗性淀粉 有较低的血糖生成指数 低GI 一般麦芽糊精快速提供热量 自然存在于蔬果中的醣类 低GI 不被消化 可完全被发酵有利益菌生长及肠道健康 低热量 2 4大卡 克 低GI水解产物可分解为果糖有助于將葡萄糖合成肝醣 黄豆纤维 低GI 一般麦芽糊精vs 改良麦芽糊精对于血糖值的影响 ModifiedfromJenkinsDetal Diabetologia1982 23 477 一般麦芽糊精 改良麦芽糊精 抗性淀粉 Regular Modified 理想的营养素可改善血糖控制 GlucernaSRClinicalReportDecember2006 p 0 05 FixBM AnnNutrMetab2001 45 suppl1 277 理想营养素的能量系统 健康的油脂组成 脂肪来源 高油酸葵花子油 HDL 减少心血管疾病的危险因子形成 GlucernaSRClinicalReportDecember2006 营养素特別強化重要的维生素及矿物质 GlucernaSRClinicalReportDecember2006 铬 碳水化合物代謝所需的重要成份 有利于糖尿病人的糖类代谢 叶酸 维生素B6 维生素B12 血漿中浓度不足時 会导致心血管疾病危險因子 同型半胱胺酸 homocysteine 浓度升高 营养素特別強化重要的微量元素 GlucernaSRClinicalReportDecember2006 肉碱 脂肪转运因子 促进脂肪在线粒体的转运 帮助脂肪氧化肌醇 神经信号传导的传递介质 糖尿病肾炎和神经炎有肌醇耗竭倾向牛磺酸 保护视网膜 提高免疫力 帮助脂肪吸收 促进脂肪代谢 益力佳SR 易于列入饮食计划 G