胸腔积液课件_2

胸腔积液Pleuraleffusions 内容 胸腔积液发生机理病因与发病机制诊断流程治疗不同病因胸腔积液的诊治 壁层胸膜脏层胸膜 体循环毛细血管 胸膜腔 肺循环毛细血管 静水压腔内负压静水压30 524胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压3453430 5 5 34 624 5 5 34 0 胸水循环 结果 经壁层渗出 经壁层淋巴管微孔重吸收 CompanyLogo 一 发生机理Pathogenesis 正常胸液循环受阻动态平衡胸液从胸膜壁 脏层渗漏壁层淋巴管微孔吸收病因胸液循环障碍产生吸收胸液异常积聚 二 病因和发病机制PathogenyandPathogenesis 胸膜毛细血管静水压增高胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性 CompanyLogo 三 胸腔积液的诊断流程 有无胸腔积液 胸腔积液性质 胸腔积液病因 一 有无胸腔积液 症状 胸闷 气促进行性加重胸痛有无线索体征 胸部 线胸部 超确诊胸穿抽液 尽早进行 CompanyLogo 胸腔积液影像学 二 胸腔积液性质 胸液外观 性状胸液常规 生化漏出液渗出液胸液蛋白 血清蛋白0 5胸液LDH 血清LDH0 6胸液LDH200U L特殊检查 细菌 细胞 癌谱 免疫学检查等 CompanyLogo 三 胸腔积液病因 年龄病史 原发病表现 影像学检查胸液性状 外观综合分析胸液检查治疗效果 CompanyLogo 胸腔积液病因 静水压心脏病 肾病 漏出液胶体渗压肝硬化 低蛋白血症 脓性胸液 化脓性感染 脓胸 病原菌丝虫病 乳糜胸肿瘤 结核胸导管回流受阻外伤或破裂 CompanyLogo 胸腔积液病因 外伤 纯血性 血胸 危险粘连带撕裂毛细血管通透性增加 渗出液淋巴回流受阻血性渗出液 不伴发热癌性 多见 伴发热结核性 少见 CompanyLogo 胸腔积液病因 黄色渗出液 感染性 结核性最多见伴发热非感染性 变态反应疾病不伴发热癌性 CompanyLogo 四 胸腔积液治疗原则 病因治疗 抽胸液并发症 1 气胸 2 胸膜反应 抽液中注意观察 3 复张后肺水肿 抽液过多过快每次应 1000ml3 对症 支持 CompanyLogo 结核性胸膜炎的诊治 一 诊断青壮年结核毒性症状胸液为渗出性 多为草黄色 也可为血性结核菌素试验阳性胸膜活检 胸水中检出结核菌抗结核试疗 抽胸液疗效好可诊断 二 结核性胸膜炎的治疗 病因治疗 化疗 抗痨治疗 抗结核治疗 多用短程方案 如2HRZE 4HR无需胸腔内注药2 胸穿抽液 积极 3次 周3 激素 毒性症状重 胸水多并且吸收不佳强的松30mgqd胸水及症状控制后减量4 对症 支持 CompanyLogo 类肺炎性胸腔积液和脓胸的诊治 一 诊断类肺炎性胸腔积液 parapneumoniceffusions 脓胸1 肺部感染的症状2 血常规 X线表现3 胸液呈草黄色或者脓性 白细胞 中性粒细胞为主 葡萄糖 pH4 病原学检查 CompanyLogo 二 脓胸的治疗 对因治疗 抗感染药敏试验有效抗生素 注意厌氧菌全身 胸腔内注药 脓液引流 闭式引流胸腔冲洗 对症 支持 有力的营养供给 手术 胸膜剥脱术 适应症 慢性脓胸 病程 月 CompanyLogo 恶性胸腔积液的诊治 一 诊断 中老年 起病缓 胸痛进行性加重 可有原发病灶的临床及影像学表现 胸水多 生长快 顽固难退 血性多见 渗出性 胸水癌细胞阳性率60 90 腺癌多见6 胸膜活检 阳性率50 左右7 肿瘤标志物 CEA等 CompanyLogo 二 恶性胸液的治疗 1 对因治疗化疗 全身 局