肿瘤化疗药物常见分类课件

肝癌并门静脉癌栓的治疗 南华大学附属第一医院朱红波 流行病学 发生率约12 5 39 7 中位生存时间为 2 7 4 0月 VillaE etal Hepatology 2000 32 2 233 238KuoYH etal EurJCancer 2010 46 4 744 751MinagawaMetal WorldJGastroenterol 2006 12 47 7561 7 B超或超声造影增强CT增强MRI 上海分型西安分型日本分型 上海分型西安分型日本分型 合并肉眼PVTT BCLCC期 未经治疗情况下中位生存时间为6月 1年生存率25 LlovetJMetal Hepatology 1999 29 62 67CabibboGetal Hepatology 2010 51 1274 1283LlovetJMetal Hepatology 2008 48 1312 1327 EASL EORTCClinicalPracticeGuidelines JHepatology 2012 56 908 943 EASL EORTCClinicalPracticeGuidelines JHepatology 2012 56 908 943 MinagawaMetal Annalsofsurgery 2007 245 909 22ChenXPetal Annalsofsurgicaloncology 2006 13 94 6PengZWetal Cancer 2012 118 19 4725 36YauTetal Gastroenterology 2014 7 1691 700PawlikTMetal Surgery 2005 137 403 410 MinagawaMetal Annalsofsurgery2007 245 909 22 MinagawaMetal Annalsofsurgery2007 245 909 22 肝癌合并PVTT 部分患者可能从外科手术切除中获益 外科手术切除可作为选择之一 BolondiLetal DigLiverDis 2013 45 712 723 AISF推荐 外科手术可以延长患者生存 但是必须在MDT评估后 APSAL推荐 只要门静脉主干通畅 即使双侧门静脉侵犯 仍可选择手术治疗 OmataMetal HepatolInt 2010 4 2 439 474 秦叔逵等 临床肝胆病杂志 2011 27 1141 1159 外科治疗 BCLC不推荐手术切除 建议索拉菲尼治疗 II 2 B NCCN可以作为肝癌合并PVTT选择之一 II 1 B 意大利肝脏研究协会推荐II III级PVTT可行手术 II 2 B 亚太肝脏病学会 APSAL 推荐只要是门静脉主干通畅的可切除肝癌患者均可手术 II 2 B 卫计委 外科手术是有效治疗方式之一 血管介入治疗 TACETARETACE 索拉非尼 TACE LuoJetal AnnSurgOncol 2011 18 2 413 420 TACE ChungGEetal Radiology 2011 258 2 627 634 TACE XueTCetal BMCGastroenterology 2013 13 60 A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓 A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓 A图为肝癌并各级癌栓B图为肝癌并主干癌栓 A图为1年生存时间获益上肝癌并门脉主干癌栓TACE与手术切除对比B图为6月生存时间获益上TACE与TAC对比 TACE禁忌症 门静脉主干癌栓无侧支循环形成 Child PughC级患者Tbil 3mg dl 51 3umol l 其他心脑血管及凝血功能障碍 SalemRetal Gastroenterology 2010 138 1 52 64SalemRetal Gastroenterology 2011 140 2 497 507 TARE SalemRetal Gastroenterology 2010 138 1 52 64SalemRetal Gastroenterology 2011 140 2 497 507 TARE SalemRetal Gastroenterology 2010 138 1 52 64SalemRetal Gastroenterology 2011 140 2 497 507 SalemRetal Gastroenterology 2010 138 1 52 64SalemRetal Gastroenterology 2011 140 2 497 507 KulikLMetal Hepatology 2008 47 1 71 81 KulikLMetal Hepatology 2008 47 1 71 81 左图是无肝硬化 右图是有肝硬化 KulikLMetal Hepatology 2008 47 1 71 81 TACE 索拉非尼 ZhuKetal Radiology 2014 272 1 284 293 TypeA 主干癌栓TypeB 一级分之癌栓TypeC 二级及以下分之癌栓 TACE 索拉非尼 ZhuKetal Radiology 2014 272 1 284 293 TACE 索拉非尼 ZhuKetal Radiology 2014 272 1 284 293 Figure2 Kaplan MeiercurvesofOSinpatientswithHCCandPVTTwhounderwentTACE sorafenib T S orTACE T a Wholestudypopulation TACEsorafenibgroup n 46 medianOS 11 0months TACEgroup n 45 medianOS 6 0months P 001 b PatientswithtypeAPVTT TACE sorafenibgroup n 10 medianOS 3 0months TACEgroup n 11 medianOS 3 0months P 588 c PatientswithtypeBPVTT TACE sorafenibgroup n 19 medianOS 13 0months TACEgroup n 21 medianOS 6 0months P 002 d PatientswithtypeCPVTT TACE sorafenibgroup n 17 medianOS 15 0months TACEgroup n 13 medianOS 10 0months P 003 TACE 索拉非尼 ZhuKetal Radiology 2014 272 1 284 293 左上所有癌栓 右上A型 左下B型 右下C型 消融治疗 PEI Percutaneousethanolinjectiontherapy 无水酒精注射治疗 RFA RadiofrequencyAblation 血管内途径消融 血管外消融途径 激光消融 LaserAblation 联合TACE 消融 LivraghiTetal Tumori 1990 76 4 394 397GiorgioAetal AJR 2009 193 4 948 954MizandariMetal CaediovascInterventRadiol 2013 36 1 245 248YamamotoKetal SeminOncol 1997 24 2 ZhengJSetal ClinRadiol 2014 69 6 253 263LuZHetal JCancerResClinOncol 2009 135 6 783 9ZhaoMetal ZhongHuaYiXueZaZhi 2011 10 17 1167 72 PEI RFA可能成为PVTT的治疗选择之一 但目前仅仅局限于个案报道及回顾性研究 尚需要进一步研究结果证实 II 3 C TACE联合RFA PEI治疗肝癌合并PVTT疗效确切 可作为治疗选择之一 II 1 B 放疗 3DCRT Threedimensionalconformalradiotherapy 三维适形放疗 IMRT Intensitymodulatedradiotherapy 调强适形放疗 SBRT Stereotacticbodyradiotherapy 体部立体定向放疗 癌栓粒子支架植入放疗 KleinJetal IntJRadiatOncolBiolPhys 2013 87 1 22 32 LuoLetal JVascIntervRadiol 2011 22 4 479 489ChuanXLetal CancerBiolTher 2011 12 10 865 71 抗乙肝病毒治疗肝放疗剂量限制 KleinJetal IntJRadiatOncolBiolPhys 2013 87 1 22 32 放疗是有效的治疗手段 可延长患者的总体生存时间 II 1 B Child PughB级 行放疗需慎重 Child PughC级为放疗禁忌症 II 1 B TACE 门静脉性放射性粒子支架植入术疗效可 II 1 B 缺乏大型3期临床对照研究 放疗及联合其他治疗的疗效需要进一步研究结果证实 系统治疗 靶向治疗全身化疗免疫治疗 系统性治疗 LlovetJMetal NEnglJMed 2008 359 4 378 390ChengALetal LancetOncol 2009 10 1 25 34QinSKetal JClinOncol 2013 31 28 3501 8 GongXLetal worldJGastroenterol 2016 22 29 6582 94 ChildA或B级 ECOG0 2分 无明显腹水 消化道出血风险 推荐索拉非尼 IA 对肝内病灶较局限 TACE联合索拉非尼可明显改善患者生存 IB ChildA或B级 KPS 70分 可行FOLFOX4全身化疗 尤其是对于有肝外转移的患者更加能够带来生存获益 IB QinSKeta