骨髓检查课件.ppt

骨髓检查 一 适应症 1 外周血细胞数量 成分及形态异常 2 不明原因的发热 肝肿大 脾肿大 淋巴结肿大 3 不明原因的骨痛 骨质破坏 肾功异常 黄疸 紫癜 血沉明显增加 4 恶性血液病化疗后的疗效观察 二 禁忌症 凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病 血友病患者 穿刺部位有炎症或有畸形 晚期妊娠妇女作骨穿时要慎重 三 骨髓穿刺 一 部位选择髂骨后上棘 临床首选穿刺部位髂骨前上棘胸骨其他部位 二 体位 胸骨或髂前上棘穿刺时 病人取仰卧位 髂后上棘取腑卧位或侧卧位 三 抽吸量0 2 0 3ml 四 操作步骤 选择穿刺部位 常规消毒皮肤 带无菌手套 铺无菌孔巾 用2 利多卡因作局部皮肤 皮下及骨膜麻醉 左手固定穿刺部位 右手持针向骨垂直刺入 胸骨则保持与骨石成30 40 角 至穿刺针进入骨髓腔且固定在骨内 拔出针芯 用干燥的10 20ml注射器抽吸0 1 0 2ml红色骨髓液 滴于载玻片上 快速涂片数张作形态学及细胞化学染色检查 插入针芯 拨出穿刺针盖以无菌纱布 按压1 2 并用胶布固定 干抽 非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽出少量血液 常见于骨纤 骨髓极度增生 骨髓增生减低 肿瘤骨髓浸润 骨髓细胞学检查 制片肉眼观察选片染色低倍镜观察油镜观察骨髓报告的书写正常骨髓片 制片 同时制数张推片及拉片方法 与血涂片基本相同 区别 角度略小 速度略慢干燥 空气中挥干 切忌火烤用途 骨髓细胞形态学检查细胞化学检查保存 肉眼观察 选择有骨髓小粒 厚薄适宜的骨髓片观察重抽骨髓若无骨髓渣取材困难 综合所有可染色骨髓片 骨髓印片进行综合考虑 诊断意见中说明取材困难 一般出描述性报告 染色 骨髓片干透后 用蜡笔在两端画线 平置 滴加瑞 吉氏染液 使其迅速覆盖血膜 滴加等量磷酸盐缓冲液 轻轻摇动玻片使其染液充分混合 10min后 低倍镜观察染色情况 染好后蒸馏水冲去染液 待干 注意事项 滴加瑞 吉氏染液与缓冲液的顺序不可颠倒染色时间的长短因病而异 故应在低倍镜下观察细胞着色较好后再冲去染料 低倍镜观察内容骨髓涂片质量增生程度巨核细胞计数全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞 内容 取材 涂片 染色三级评价标准 良好 尚可 欠佳 取材 较多骨髓小粒涂片 厚薄适当 成熟红细胞互不重叠 也不过度分散 染色 无染料沉渣 色泽鲜明 细胞质 颗粒 核形 染色质 核仁清楚 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度低下 巨核细胞计数 低倍镜呈S形走势迂回计数全片巨核细胞数参考值 若将骨髓膜标准化为1 5 3 0 则参考值为7 35个 油镜观察有核细胞分类计数1 部位选择 骨髓渣周或体尾交界处红细胞单个排开的部位 2 计数顺序 避免重复计数 应从左到右或从上到下呈S走势 3 分类计数200个有核细胞 4 必要时分类计数25个巨核细胞 描述内容1 骨髓取材 涂片 染色 2 镜下有核细胞增生 粒红比 3 粒细胞系统 增生程度 占有核细胞的百分比 各阶段粒细胞的比例 粒细胞形态有无异常 4 红细胞系统 增生程度 占有核细胞的百分比 各阶段细胞比例 形态有无异常 成熟红细胞大小 中央淡染区 形态 有无豪焦氏小体 Cabot环 嗜碱性点彩红细胞 多色性红细胞 5 淋巴系统 占有核细胞的百分比 有无原淋细胞 幼淋细胞 异型淋巴细胞等 6 单核细胞系统 占有核细胞的百分比 有无原单细胞 幼单细胞和棒状小体等 此系统如有异常才进行描述 7 浆细胞系统 占有核细胞百分比 各阶段细胞比例 如有原浆 幼浆细胞需对其形态进行描述 此系统如有异常才进行描述 8 全片见巨核细胞 个 分类计数25个 其中原巨 个 幼巨 个 颗粒巨 个 裸巨 个 产板巨 个 产板1 5颗的 个 产板5 10颗的 个 散在血小板 见 易见 少见 难见 备注 如遇大量异常细胞 包括原始细胞 恶组细胞 恶性淋巴瘤细胞 戈谢细胞 肿瘤细胞 需描述大小 胞浆 细胞核 染色质 核仁 特殊记载 有无寄生虫 异常细胞等 正常骨髓片描述举例 骨髓取材 涂片 染色良好镜下有核细胞增生活跃 粒红比2 67 1 粒细胞系统占56 各阶段细胞均可见 形态比例未见异常 红细胞系统占21 以中晚幼红细胞为主 形态未见异常 成熟红细胞大小均一 中央淡染区不扩大 淋巴细胞系统占18 均为成熟淋巴细胞全片见巨核细胞25个 散在血小板易见 诊断意见 种类 肯定性诊断支持性诊断可疑性诊断排除性诊断形态学描写 肯定性诊断 骨髓呈特异性变化 临床表现典型者 如各种白血病 巨幼细胞性贫血 多发性骨髓瘤 骨髓转移癌等 如 目前符合MM骨髓象 建议作蛋白电泳试验 支持性诊断 血象 骨髓象有形态学改变 可解释临床表现 如缺铁性贫血 溶血性贫血如 目前BM呈增生性贫血 请结合骨髓细胞内外铁染色 可疑性诊断 骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞 临床表现不典型者 如 目前BM提示 浆细胞占5 均为原始浆细胞 成熟红细胞呈缗钱状排列 请结合临床 排除性诊断 如原发性血小板减少性紫癜如 全片见巨核细胞36个 产板好 散在血小板易见 形态学描写骨髓象有些改变但提不出上述诊断意见 可简单描述其形态学检查的主要特点 并建议动态观察 尽可能提出进一步检查的建议 如 目前BM中分类不明细胞占30 请结合临床 注意事项 全面观察 注意比较 计数渣边细胞 若遇某些细胞既有上一阶段细胞某些特征 又有下一阶段细胞某些特点 归入下一阶段 大数归类法 即将此类难以辨认的细胞归入细胞多的系列中 正常骨髓象1 骨髓增生活跃 2 粒细胞系占有核细胞的40 60 原粒 2 早幼粒 5 中幼粒 15 晚幼粒 15 杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞 嗜酸粒 5 嗜碱粒 1 细胞形态学正常 3 有核红细胞占有核细胞的20 25 原幼 1 早幼红 5 中 晚幼红约各占10 细胞形态学正常 4 淋巴细胞系占有核细胞的20 小儿可达40 均为成熟淋巴细胞 5 单核细胞一般 4 浆细胞 3 均为成熟型 6 巨核细胞易见 多为成熟型 以产血