骨筋膜室综合症课件.pptx

骨筋膜室综合症 概述 骨筋膜室综合症 osteofascialcompartmentsyndrome 即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 缺氧而产生的一系列症状和体征 又称急性筋膜间室综合征 骨筋膜间隔区综合征 解剖基础 骨筋膜室是指由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜所构成 内含神经 血管 肌肉等组织 由于其在结构上是封闭的 又缺乏扩张性 因此在组织高压下 容易造成缺血 引起综合症如不及时处理 轻者导致肌肉坏死 神经麻痹 重者可造成肢体残疾 肾功能衰竭甚至死亡 好发部位 四肢肌肉神经血管等软组织均位于筋膜间室中最多见于前臂掌侧和小腿 病因与病理 由于骨筋膜室内压力增高 当压力达到一定程度 前臂8 7kpa 65mmHg 小腿7 3kpa 55mmHg 导致供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血 水肿 缺血的恶性循环 骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血 根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩 早期 严重缺血的早期 经积极处理 及时恢复血液供应 可不发生或仅发生极小量肌肉坏死 可不影响肢体功能 缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血 恢复血液供应后大部分肌肉坏死 由纤维组织修复 因瘢痕挛缩而形成特有的畸形 严重影响患肢功能 如 爪形手 爪形足 坏疽广泛 长时间完全缺血 大量肌肉坏疽 无法修复 如有大量毒素进入血液循环 还可导致休克 心律不齐和急性肾功能衰竭常需截肢 临床表现 骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主 只在肌肉缺血较久 已发生广泛坏死时 才出现全身症状 如体温升高 脉率增快 血压下降 白细胞计数增多 血沉加快 尿中出现肌球蛋白等 临床表现 1 疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛 且进行性加剧 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现 神经组织对缺血最敏感 感觉纤维出现症状最早 必须对此予以足够重视 及时诊断和处理 至晚期 当缺血严重 神经功能丧失后 感觉即消失 即无疼痛 2 指或趾呈屈曲状态 肌力减弱 被动牵伸指或趾时 可引起剧烈疼痛 为肌肉缺血的早期表现 3 患肢表面皮肤略红 温度稍高 肿胀 有严重压痛 触诊可感到室内张力增高 临床表现 临床表现 4 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 但应特别注意 骨筋膜室内组织压上升到一定程度 前臂8 7kPa 65mmHg 小腿7 33kPa 55mmHg 就能使供给肌血运的小动脉关闭 但此压力远远低于病人的收缩血压 因此还不足以影响肢体主要动脉的血流 肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标 随着缺血加重 发展为缺血性肌挛缩和坏疽 可出现5P征 1 Painless由疼痛转为无痛 2 Pallor苍白或发绀 大理石花纹 3 Paresthesia感觉异常 4 Paralysis麻痹 肌肉瘫痪 5 Pulselessness无脉 诊断要点 患肢有外伤史 伤后肿胀并剧痛筋膜间隙表面皮肤张力大 压痛明显肌肉活动障碍肌肉有被动牵拉痛二点分辨率下降只要具备上述5项中的3项即可确诊 同时也具备手术切开减压的指征 诊断金标准 测定室内压 ICP Whiteside测定法 正常筋膜间室内压力为0 8mmHg近年来 随着whiteside法测定筋膜间室压力的逐渐应用 认为当筋膜间室压力 30mmHg 即为手术切开减压的指征 治疗 骨筋膜室综合征一经确诊 应立即切开筋膜减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法 切不可等到出现5 P 体征后才行切开减压术 从而导致不可逆的缺血性肌挛缩 目前认为出现下列症状即为手术适应症 1 有典型的临床症状 2 有部分临床症状且室内压 20mmHg或者室内压 30mmHg3损伤肢体的动脉循环中断 4h 手术切开减压治疗根据不同的部位采用不同的切口 小腿骨筋膜室综合征采用内外两侧切口减压 大腿在股外侧切口减压前臂骨筋膜室综合征采用掌侧切口减压手掌 足部用背侧切口减压手术切开减压的时间对预后有重要意义 小腿深筋膜切开减压术皮肤切口 小腿两个皮肤切口 切开四个筋膜间室减压 前臂掌侧筋膜室切开减压 S 形切口 局部切开减压后 血循环获得改善 大量坏死组织的毒素进入血液循环 应积极防治失水 酸中毒 高血钾症 肾衰竭 心律不齐 休克等严重并发症 必要时还得行截肢术以抢救生命 术前观察 疼痛的观察创伤后肢体持续性剧烈疼痛 且进行性加重 即肢体出现与原发损伤不符的剧痛 这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号 肌肉缺血性疼痛 程度较重难以忍受 此外 肌肉 神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位 常出现在肢体远端 而且定位较弥散 1 肿胀的观察患肢在该征早期常表现为皮肤略红 温度稍高 触之可感到室内压力增高 皮肤紧张 可见张力性水疱形成 对于此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善后 应密切注意观察患肢的疼痛 感觉及血运情况 末梢血运的观察当骨筋膜室内压力增高到一定程度时 可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭 但此压力远远低于患者的收缩压 因此 还不足以影响患肢主要动脉血液 动脉血供受阻 肢端为贫血性缺血 肢端皮肤呈苍白色 静脉回流受阻 肢端为淤血性缺血 肢端皮肤呈青紫色 当血液循环严重障碍时 患肢可呈苍白 发绀 大理石花纹等 此时 必须行骨筋膜室切开减压术 术后注意 术后患肢护理减压后的肢体放置与心脏同等高度 这样 有利于肢体血供恢复及防止再发 并密切观察伤口分泌物的性质 量及颜色 监测体温变化 注意观察动脉搏动和趾端血运 感觉 活动及皮肤温