肝硬化病人的护理课件_1

肝硬化的护理 感染科段小玲 仁爱养和 泽济安康 四川省绵竹市人民医院感染科 主要内容 仁爱养和 泽济安康 一 肝硬化定义及病因 二 肝硬化临床表现及并发症 三 肝硬化的治疗原则 四 肝硬化的护理 五 肝硬化健康教育 了解肝脏解剖 肝硬化定义及病因掌握肝硬化的临床表现及并发症熟悉肝硬化的治疗原则掌握肝硬化的护理熟悉肝硬化的健康教育 学习目标 仁爱养和 泽济安康 仁爱养和 泽济安康 四川省绵竹市人民医院感染科 1 肝脏的解剖 肝脏的解剖 仁爱养和 泽济安康 四川省绵竹市人民医院感染科 定义 肝硬化 cirrhosisofliver 是一种常见的由不同病因引起的慢性 进行性 弥漫性肝病 病理特点 广泛的肝细胞变性和坏死 再生结节形成 结缔组织增生 肝硬化定义 仁爱养和 泽济安康 1 病毒性肝炎 主要为乙型 丙型 丁型病毒重叠感染 甲型和戊型一般不发展为肝硬化 2 慢性酒精中毒 长期大量饮酒 乙醇及其中间代谢产物 乙醛 的毒性作用引起肝炎 继而发展为肝硬化 3 胆汁淤积 包括原发性和继发性胆汁性肝硬化 4 循环障碍 慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 肝静脉和下腔静脉阻塞 最终演变为淤血性肝硬化 5 化学药物中毒 长期反复接触磷 砷 四氯化碳等引起中毒性肝炎 6 营养障碍 食物中长期缺乏蛋白质和维生素等 7 遗传和代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷 代谢产物沉积于肝 引起肝细胞坏死和结缔组织增生 仁爱养和 泽济安康 肝硬化的病因及发病机制 临床表现 一 代偿期表现 1 代偿期病人症状较轻 缺乏特异性 以乏力和食欲减退较为突出 可伴有恶心 厌油腻 腹胀 腹泻 上腹不适等 2 症状常因劳累或伴发病而出现 经休息或治疗可缓解 体征 病人营养状况一般 肝轻度肿大 质偏硬 可有轻度压痛 脾轻至中度大 仁爱养和 泽济安康 二 失代偿期 肝功能减退和门静脉高压 1 肝功能减退的临床表现全身症状和体征 一般情况与营养状况均较差 乏力 消瘦 面色晦暗黝黑 肝病面容 皮肤干而粗糙 舌炎 口角炎 常有不规则低热和水肿 消化道症状 食欲减退 上腹饱胀不适 恶心 呕吐 稍进油腻饮食易引起腹泻 出血倾向和贫血 常有鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜及胃肠道出血等倾向 内分泌紊乱 男性病人常有性欲减退 睾丸萎缩 毛发脱落及乳房发育 女性有月经失调 闭经 不孕等 在面部 颈 双上肢有蜘蛛痣 手掌可出现红斑 仁爱养和 泽济安康 2 门静脉高压症的临床表现脾大 多为轻 中度大 有时可为巨脾 侧支循环的建立和开放 重要的侧支循环有 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 腹水 腹水形成的因素有 A 门静脉压增高 B 低白蛋白血症C 肝淋巴液生成过多 D抗利尿激素和继发醛固酮增多 引起水钠重吸收障碍 E 有效循环不足 仁爱养和 泽济安康 3 肝脏情况 早期肝增大 表面尚光滑 质中等硬 晚期肝缩小 表面可呈结节状 质地坚硬 一般无压痛 但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎症时可有压痛和叩击痛 仁爱养和 泽济安康 肝硬化并发症 上消化道出血 为本病最常见的并发症 肝性脑病 是晚期肝硬化最严重的并发症 亦是最常见的死亡原因肝肾综合征肝肺综合征电解质和酸碱平衡紊乱感染原发性肝癌 仁爱养和 泽济安康 肝硬化的治疗 一般治疗 1 休息 代偿期病人适当减少活动 失代偿期病人应以卧床休息为主 2 饮食 给予高热量 高蛋白 高维生素 低盐易消化食物 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时 应限制或禁食蛋白质 3 支持治疗 失代偿期病人食欲减退 恶心 厌油腻 宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量 注意水电解质和酸碱平衡 病情严重者可用复方氨基酸 白蛋白 新鲜血浆等 仁爱养和 泽济安康 肝硬化的治疗 一 腹水治疗 1 限水钠的摄入 2 应用利尿剂 常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶 排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪 3 放腹水加输注白蛋白 4 提高血浆胶体渗透压 定期输血浆 新鲜血或白蛋白 有助于腹水消退 5 腹水浓缩回输 6 减少腹水生成和增加其去路 将腹水引入上腔静脉 胸导管 颈内静脉吻合术 二 手术治疗 各种分流术 断流术和脾切除术等 肝脏移植术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征病人最佳的治疗 可提高其存活率 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与肝功能减退 门静脉高压引起食欲减退 消化和吸收障碍有关 2 体液过多与门静脉高压 低蛋白血症及水 钠潴留有关3 活动无耐力与肝功能减退 大量腹水有关 4 焦虑与担心疾病预后 经济负担有关 5 有皮肤完整性受损的危险与营养不良 全身水肿 瘙痒 长期卧床等有关 6 潜在并发症上消化道出血 肝性脑病 感染 水电解质和酸碱平衡紊乱 肝肾综合征 护理措施 一 一般护理1 休息与活动 多卧床休息 卧床时尽量取平卧位 可适当抬高下肢 大量腹水卧床时可取半卧位 应避免使腹内压突然剧增的因素 例如剧烈咳嗽 打喷嚏 用力排便等 仁爱养和 泽济安康 2 饮食护理 原则 高热量 高蛋白质 高维生素 易消化饮食 1 蛋白质 以豆制品 鸡蛋 牛奶 鱼 鸡肉 瘦猪肉为主 血氨升高时应限制或禁食蛋白质 待病情好转后再逐渐增加摄入量 并应选择植物蛋白 例如豆制品 因其含蛋氨酸 芳香氨基酸和产氨氨基酸较少 2 限制水钠 有腹水者应低盐或无盐饮食 钠限制在每天500 800mg Nacl1 2 2 0g 进水量限制在每天1000ml左右 高钠食物有咸肉 酱菜 酱油 罐头食品 含钠味精等 应尽量少食用 含钠较少的食物有粮谷类 瓜茄类 水果等 限钠饮食常使病人感到食物淡而无味 可适量添加柠檬汁 食醋等 改善食品的调味 以增进食欲 仁爱养和 泽济安康 3 维生素 新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素 例如西红柿 柑橘等富含维生素C 日常食用以保证维生素的摄取 4 避免损伤曲张静脉 食管胃底静脉曲张者应食菜泥 肉末 软食 进餐时细嚼慢咽 咽下的食团宜小且外表光滑 切勿混入糠皮 鱼刺 甲壳等 以防损伤曲张的静脉导致出血 仁爱养和 泽济安康 二 病情观察 1 观察腹部和下肢是否水肿 准确记录出入量 测量腹围 体重 遵医嘱应用利尿剂 放腹水后更应密切观察 2 监测血清电解质和酸碱度的变化 以及时发现并纠正水电解质 酸碱平衡紊乱 密切观察意识变化 及时发现有无意识障碍 防止肝性脑病 功能性肾衰竭的发生 仁爱养和 泽济安康 三 用药护理 1 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡 利尿速度不宜过快 以每天体重减轻不超过0 5kg为宜 2 长期使用秋水仙碱 应注意胃肠反应及粒细胞减少的不良反应 尊医嘱用药 仁爱养和 泽济安康 四 心理护理 1 鼓励病人说出心中的感受 与病人一起讨论其可能面对的问题 在精神上给病人真诚的安慰和支持 2 病人家属在情感上关心支持病人 以减轻病人心理压力 3 组织和安排病人同有同样经历的病人交流 充分利用别人的情感支持 4 对严重表现焦虑和抑郁的病人应加强巡视并及时进行干预 以免发生意外 仁爱养和 泽济安康 五 腹水病人的护理 1 体位 轻度腹水者采取平卧位 大量腹水者取半卧位 2 限制钠 水摄入 一般钠的摄入量限制在每日500 800mg 进水量限制在每日约1000ml左右 如有显著低钠血症 应限制在500ml以内 3 遵医嘱使用利尿剂 记录尿量 注意不良反应 4 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等 5 了解腹水情况 记录出入液量 定期测量腹围和体重 6 协助腹腔放液或腹水浓缩回输 7 腹腔穿刺放腹水护理8 皮肤护理 仁爱养和 泽济安康 健康教育 1 休息指导 保证身心两方面的休息 增强活动耐力 生活起居有规律 保证足够的休息和睡眠 应十分注意情绪的调节和稳定 2 饮食指导 向患者及家属说明饮食治疗的意义及原则 切实遵循饮食治疗原则及计划 3 皮肤护理 沐浴时应注意避免水温过高 或使用有刺激性的皂类和沐浴液 沐浴后可使用性质柔和的润肤品 皮肤搔痒者给予止痒处理 嘱病人勿用手抓饶 以免皮肤破损 仁爱养和 泽济安康 4 用药指导 按医嘱服药 护士应向病人详细介绍所用药物的名称 剂量 给药时间和方法 教会其观察药物疗效和不良反应 例如服用利尿剂者 应记录尿量 如出现软弱无力 心悸等症状时 提示低钠 低钾血症 应及时就医 定期门诊随诊 5 家庭指导 家属应理解和关心病人并给予精神支持和生活照顾 细心观察 及早识别病情变化 例如当病人出现性格 行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状 或消化道等其他并发症时 应及时就诊 定期门诊随诊 仁爱养和 泽济安康 课堂小结 仁爱养和 泽济安康 肝硬化是肝脏弥漫性硬化 我国最常见的病因是乙型