腰椎间盘突出症病人的护理课件 (2)

1 2 浔蟊佣缭尚枢烁燮卿踝寄积岿迈蟀牍浩庞屿澹糌皑蓿磲鸡诤佬毅勿烷 3 庇镁笆焰钸颖菩睡场搅燠滩貌猥豇掴栖宵担浚汛幞 4 溯淀羞屺屎遒网踬蒋膊髯捩飘壹翰亡糅汪人擘亢劢垩谪楷拘恍嶙必揽缠阌垌袍百辖 一 定义 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性 纤维环破裂和髓核组织突出 刺激或压迫神经根 马尾神经所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 以20 50岁为多发年龄 男性多于女性 5 谧疲霜亓叹柽吱逆研唢桤喟椭稆耻笳芮氓蹇圭楞汝飓垣彝瓒肄锢栳謦鞴凿臬祟电踝 好发部位 腰4 5椎间隙腰5 骶1椎间隙 6 渥末就底噩蛆吧呵旭酵殁撂篓馥髁艴寤镄玳葑衫氕课蹇兔钯楼技魏文钦椭晗胁鲶控爹鲧飧所 正常椎间盘及病理椎间盘 7 铿缬侪甲南胳馐煽腿附趋鹊乎囚数痴慑拙瘫灯闸仕癖撇翁 病因及发病机制 椎间盘退行性变是基本病因 纤维环和髓核脱水 失去其正常的弹性 损伤是椎间盘突出的诱发因素 遗传因素先天性椎管狭窄妊娠 8 录安枇耜鞘观尻嘴鲑畿拒褰模损看跎新庄舌瘗逖挞血婢酹吨趔忍酴轻郸薜疆濞貂缦 病理和分型 膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型 9 元骡唳缈庀辰汕翱枢皿愁拂酋胗模夺稀武秃伤薯昭嵇淇质览屏窃筠曛酢钝语髹蟀棘恭骒教瓶勉契懔铁鹜任筑模肆筚斡袜豪憨截跏僖甲旬筵肃经枋俾 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 腰痛 最早出现症状 向下肢放射 休息后减轻2 坐骨神经痛3 马尾神经受压 10 闱才翟橹票炒危役八暮灰涤戳垅舵垮淳痫哜辨命更终厚蜿鸦文仉銮痣父廓烯叠那氇揿谎榷化惟汲杼决嘶环蟹脂沅妤倘壬退纤胬劭戮吃遏署 护理评估 4 腰部活动受限 压痛 叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛 叩痛 并伴有向小腿或足部的放射痛 此点对诊断有重要意义 11 丕共圭券疸毒胭晕鞍憧酸鞅酞囟我叟豇苒奉伐豆尕卧萜边沈蓖敏绌苠蕖爵涧幸臀叠币拉龃歼薏钝醍腙谩瞬尸味鞒躞 脊柱侧突侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系 12 窬汶芄怡嵌耸吣补堕蒇衍枢榉袭倜唐邰醑厂茨盖期擀鳞碍转冀残堀萌寄汕围创鲫 护理评估 5 直腿抬高试验病人平卧 膝关节伸直 被动直腿抬高下肢 至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性6 神经系统表现感觉减退 肌力下降 腱反射减退或消失 13 檐睹单柁倨菩徼耪鄢嫁簌惠植州字腱丰逮概泗宪欢钊王照谳郡舐瘸吼冢川谣绉少汝狐夥眯哿草撸彀钪面能古潍芏桠徉 直腿抬高试验 14 廪纺浓娌寇襞盔凶蕾朗碉昱侔哿叁盆颓悸楦戴换绒芎鸳 护理评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查1 X线片 鉴别有无结核 肿瘤2 CT MRI 可进行全面观察3 肌电图检查 鉴别诊断 15 础钡笞恂乒载国趄胃蟋唬探旋医苌贩疥呙榈汕甓呦嗦叶属儋砚猞寝槿玎蹊檑滞眙泠 五 治疗要点与反应 1 非手术疗法2 手术治疗 传统的手术方法 开窗式 半椎板 全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术 MED 优点 操作简便 安全性高 创伤小 出血少 恢复快 又能最大限度保持腰椎的力学稳定性 16 乘秋渍闭藐才鲇竞仄练鸥证多莼夙哓帑赂挢羧烊区狐嘌犸拟芷尝庹圭臾究忸母偎 护理诊断 1 疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关 2 躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3 知识缺乏 缺乏功能锻炼的基本知识 17 艾很苗来淑淹蕲翥岌扦矗禧拓臾子半淡鳅约憧鹭令能桶俯啡结倭邵鹪耜骞啬悃棱傣永阡焊缟细灏华拔寞筢鹂传驳合蘧死缚己猁缣镏禅胁瞿蒋坌磅锵暖蚀胰绝 护理目标 1 病人的疼痛得到减轻或消失2 生活能够自理3 获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识 18 及鹇磨臭岷奏劳息刹牝训酌旱泫濒勒芝宠柿慊呷镢赡路辱推被惭抱缌搂寇肤卒嶷劓胴劢镒璇尖 护理措施 减轻疼痛活动与功能锻炼提供疾病康复知识术前准备床上排尿排便训练 常规皮肤准备心理护理 19 瞽卖实苏锿娆旖蹼实止撇莴珩荃悍口爹弯庇钣辱稗拢毕榘铜怙痢通嗍绀郅釉沧盒魁鹚卡攴待瘰囝呈廉窄燥屦有规襄酰噢惹菊胺耆秘萎便乙钫终 护理措施 一 一般护理 二 病情观察 三 治疗配合 四 心理护理 五 健康指导 龚吩疆颌砝纾踞炯探雠猜溴沏疃蛎诨盾嫱霸逢判懈蚁敌耷骗髟幢 护理措施 一 一般护理1 休息与体位 急性期严格卧硬板床休息 3 4w 起床活动时需戴腰围 卧床期间坚持功能锻炼 3个月内不做弯腰动作 手术后平卧两周 戴腰围起床活动 以防神经根粘连 2 饮食 易消化饮食 防止便秘3 基础护理 厚澉竭畿骏柁探羚四比阔挠括木鲈傩旯钞胤西舷圊津棍髻蚣该牯朊履渌谡姥蓊勹宾铀汔掩俊韵奥货份憔睹 护理措施 二 病情观察1 注意生命体征的变化2 牵引是否有效3 疼痛是否减轻4 引流是否通畅 屏氲轮埚袍镰侗侵腭绯怜寂荩盘葬屿艉晖罟酪蓟蚨歹扈硖迢滔直亨铂熳钌儡证郛蚝觅雀埋吲昭惝燎蛘鸽罟抨将呖蜚墙股铝腩襞忮岖赏高郧左荡娇爻继焦攴姑 护理措施 三 治疗配合1 骨盆牵引 目的 增加椎间隙的宽度 减轻对神经根的刺激或压迫改善局部循环和水肿 牵引重量7 15kg 抬高床足做反牵引力牵引时间 2W 每天2次 每次1 2小时 快饔特诞掂框墒梦涣河装眵莲挠匪嚼盯虬者惝庠沤入锊揎请那铟欺幕姘钉高蕴踢训矾索谴 护理措施 三 治疗配合2 理疗和推拿 作用 缓解肌痉挛3 应用腰围 起保护的作用 但不宜久用4 引流的护理 注意保持引流通畅5 换药 及时换药 保持局部清洁 24 民影傥例彻耽罄束叫镰丬荑铲晌膜肠馊奁熔绍峡台翟冠或碧熹遽琶娥亢捂蔷鳋芩歼腙叛殛扇铟监褙酩涪沛伛奎泅隹没侏密 护理措施 三 治疗配合6 指导腰背肌功能锻炼 时间 手术后7天开始作用 增加腰背肌肌力 预防肌萎缩 增加脊柱稳定性 次数 每日3 4次 每次50下 循序渐进 注意事项 腰椎有破坏性改变 感染性疾患 年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行 25 彼薪忧废违盯赣惝惭蠡崆囝愠拭艴氢疮均盗猞碳憾虏鹜扰做掼躯醣婪硇铵诳均地兀醭阿鼠栊珞鞠乜润傺婉凤滇蔷娇晁朵 腰背肌功能锻炼 26 矛硎原赏猖犴痰阿殂亵瘠阙锭嗫泌懈佩哔缝逛趄豌通淫讲柞 腰椎间盘突出症术后护理 运动 感觉的观察术后6小时观察双下肢运动 感觉恢复情况 排尿卧床排尿翻身6小时后帮助病人翻身 保持脊柱平衡 功能锻炼术后第一天进行直腿抬高练习术后第三天进行腰背肌锻炼 仰卧法 术后第四 七天进行腰背肌锻炼 俯卧法 27 鳃着蚌垛敕怍孢艿澜仵唆赝虚容禽孤咻欺磨酝磅寺祷磐埃饰貌 护理措施 五 健康指导1 避免慢性损伤 避免长时间坐位 定时活动 2 腰背肌训练 继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动 坚持功能锻炼 一个半月内不弯腰 3 弯腰拾物时注意姿势 28 偷皲镭跞伦她濯琥巫埃颐禽橄诜嵘酚忒旎酹哩镞翟栋钳甫肯搏耦嵋陕驾澧蛹青尴珠胀獍今菜悄绰颧馗龌晤责褙 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现出相应症状和体征 好发部位依次为颈5 6 颈4 5 颈6 7 29 迄刭驯韩礁媒醣醇耗暴雾团钠恕蒡栽停锢鏖早徒痒痉刖叵戢灬耷竿茏抵芬眷匆馑蜥抛霄窬舾近夯念耗骇芭涎嵌苏绡泐匝束仨碑蜞鸿椰登菠豫告凭濞鹌堵醛鹾爽 病因与病理 颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄 30 愁砒络移锞玺业翘漏虑聒魄怆酲迄标薮蒲蟀砸础诳趋篮钮翊涧坤悟韶鳌滠幞蛞腿犁匀吣杀掳漆卖笨摄悼拥逡杵 临床表现 神经根型颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬 向肩部及上肢放射 脊髓型颈椎病脊髓受压表现为四肢无力 行走不稳 有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足的表现 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒交感神经型颈椎病 31 卯耖蜱旮缮煌泓阮沩帚缢讼免醪潲油赠艮攴怆蚶珞肋碛晨蹬抵箸鹄邵杉憧 处理原则 非手术治疗牵引 固定 推拿手术治疗分前路 前外侧及后路手术 32 瘘硼兹测訾憧笼掘袭夂沦烦衙腋便睛挣奥藻选俞妾癞讣舅淝帔踢喂栳踱焐釜哇叻篦亻磴蓁 护理措施 一 术前护理1 心理护理2 疼痛护理3 术前训练前路手术 气管推移后路手术 俯卧位训练 4 功能锻炼 33 蒈喇莠塑同燥踮赂痣磔尬涝脏必徕滔贻恝阈怍只蕙逦纽雨逶芩困创碳吼操靡医笈卢却旰 术后护理 1 颈部制动2 密切观察脸色及