食管疾病培训.ppt

食管疾病 大纲要求1 目的和要求 一 掌握食管癌的致病诱因 临床表现 诊断方法 治疗原则 二 熟悉食管癌的病理及鉴别诊断 大纲要求2 讲授内容 食管癌的流行病学 病因 病理 临床表现 诊断方法 鉴别诊断和治疗原则 自学内容 一 腐蚀性食管烧灼原因 病理演变 诊断及治疗原则 二 贲门失弛缓症的病因 病理改变 临床表现 诊断及治疗原则 三 食管憩室的分类 临床表现 诊断方法 鉴别诊断 治疗原则 手术方法 四 常见的食管良性肿瘤及治疗方法 概述 食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官 三个狭窄 食管入口处 左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处 食管的血供 自胸主动脉直接分支 垂直供应 两个弯曲 组织学特点与其他消化道结构不同 缺乏浆膜 成人食管长度 食管分为 颈胸腹三部分 全长25 30cm内窥镜下自上颌门齿 至食管起始部平均长度 15cm 至气管分叉处平均长度 25cm 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度 40cm 食管分段标准 UICC 1997 颈段 门齿至咽15cm 咽入口至胸骨柄上缘平面 距上门齿18cm 胸段分三段 上段 胸骨柄上缘至气管分叉平面 距上门齿24cm 中段 气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半 其下界约距上门齿32cm 下段 气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半 其下界约距上门齿40cm 食管示意图 食管癌流行病学 消化道恶性肿瘤中第二位 仅次于胃癌 男性多于女性 我国是世界上食管癌高发区 太行山脉秦岭山脉河南省林县478 87 10万 16 70 10 万我国食管癌外科居世界先进水平 吴英恺邵令方 性别特点 男多女 2倍以上 年龄特点 35岁后随年龄迅速上升 80 发病在50岁以后 70岁以上发病率下降 最小6岁 种族特点 非白种人高于白人 亚洲人高于欧洲人和美国人 地区特点 北方 南方 林县发病率高达136 10万 山区 农村 城市职业特点 农民 工人 其他人员 食管癌的发病因素 亚硝胺类化合物 3 4 苯并芘 霉菌的致癌作用 微量元素与食管癌的关系 遗传因素 不良生活方式 嗜酒 吸烟 饮食习惯等 食管慢性炎症 口腔疾病 食管慢性疾病 生活环境污染 营养 心理等失调 食管癌及贲门癌病理细胞学类型 1 鳞状细胞癌 多见于中 上段多见 73 2 腺癌 多见于食管下段和贲门比较多见 25 3 腺角化癌 鳞腺混合癌 少见4 癌肉瘤 少见 食管癌病理形态分类 中 晚期 1 髓质型 57 2 蕈伞型 18 3 溃疡型 12 4 缩窄型 13 早期临床症状 1 吞咽食物时偶有噎感 2 吞咽时偶有胸骨后疼痛 针刺样 烧灼样 磨擦样 3 食管内异物感 4 食管通过缓慢并有滞留感 5 咽干舌燥 颈部有紧缩感 6 剑突下隐痛不适 中期症状 进展期 1 进行性吞咽困难 2 吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适 3 呕吐 4 体重下降 晚期症状 1 压迫及穿孔现象 2 癌转移 锁骨上淋巴结 肝转移 盆腔转移3 神经麻痹 侵及喉返N引起声音嘶哑 4 恶病质 诊断 Diagnosis 1 详细的病史 食管钡餐摄影2 食管细胞学检查 即食管拉网 3 食管活组织检查 即食管镜检 4 CT MRI 早期食管癌的诊断1 X线检查特征 食管黏膜中断和紊乱 偏侧小而浅的充盈缺损 食管壁僵硬 舒张度差 钡剂滞留 食管细胞学检查 早期食管癌的可靠诊断方法之一 普查阳性率90 以上 内窥镜检查 可靠的方法 注意黏膜局限充血 糜烂 斑块和息肉表现 早期食管癌的诊断2 中晚期食管癌的诊断 主要根据X线食管钡餐造影 粘膜破坏管腔狭窄和梗阻近段食管扩张不同病理形态X线征象不同 髓质型 蕈伞型 缩窄型 溃疡型 食管癌鉴别诊断 A早期无吞咽困难者 食管炎 食管中段息室 食管静脉曲张 B出现吞咽困难者 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 食管癌示意图 食管憩室 a b c a 食管静脉曲张b 贲门失迟缓c 食管平滑肌瘤 食管癌国际TNM分期和标准 食管癌T 原发肿瘤 分级标准食管癌的N 区域淋巴结 分级标准食管癌的M区域以外的淋巴结或器官转移 远处转移分级标准 食管示意图 食管癌的治疗 分为外科 放射治疗 药物治疗和生物免疫治疗等 期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳 综合治疗 即术前 术后放射治疗 手术切除后加药物治疗和免疫治疗 食管癌手术要求 手术要求 切除的范围应距肿瘤边缘5cm 贲门癌 食管下段 主动脉弓下 食管下段癌 主动脉弓上食管中上段癌 颈部 食管癌示意图 食管癌的外科治疗 1 根治性手术 肿瘤切除 食管 胃弓下 弓上 颈部吻合术 食管内翻拔脱术 食管手指钝性剥脱术 2 姑息性手术 减状手术 食管胃转流术 食管内置管术 胃造瘘术 空肠造瘘术 食管吻合方法 手工吻合 机械吻合 代食管器官 胃 结肠 空肠 根治性手术切口 左剖胸切除 左剖胸切除 左颈部切口 右剖胸切除 腹部切口 左颈部切口 食管癌的手术适应症1 0期及 期 一般情况允许 积极手术 期 中下段食管癌病变在5cm以下 上段3cm以下 适宜手术 期 中下段食管癌病变在5cm以上 无明显远处转移 采用放疗 手术治疗 下段虽在6 7cm 也可考虑单独手术 放疗后复发 病变范围不大 无远处转移 周身情况良好 应争取手术 高度梗阻无远处转移 周身情况良好 应争取手术 不能切除者可行分流吻合术 放疗 化疗 食管癌的手术适应症2 食管癌手术切除率 死亡率 国内外较大病例数统计结果 手术切除率 59 5 90 1 手术死亡率 2 3 12 5 影响手术切除的因素 肿瘤的部位 病理类型和病变长度 临床病理分期 病程 症状 和手术前放疗等均与手术切除率有关 食管癌手术禁忌症 癌肿范围广泛 侵及邻近重要器官 已有远处转移 严重的心 肺功能不全 恶病质 食管癌手术并发症 肺炎 肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑 食管癌切除后的远期结果 邵令方等8204例食管癌病人结果 1年生存率86 0 3年生存率52 0 5年生存率31 6 10年生存率27 9 贲门癌 5年生存率20 9 食管癌的放疗 术前放疗 放射量3500 4500cGy 休息两周后手术 手术后放射治疗 一般在术后3 6周开始放疗 照射野和剂量根据术中情况而定 术前新辅助化疗 术后化疗 两年内作4 6个疗程 食管癌的化疗 其它治疗 中医治疗生物治疗食管支气管瘘的治疗 食管其它病变 食管平滑肌瘤贲门失迟缓症食管破裂食管异物食管烧伤食管裂孔疝食管憩室 小结 食管解剖特点 早期食管癌的临床表现 食管X 钡餐特征 食管癌的鉴别诊断 食管癌的手术方式 小结 1 我国是世界上食管癌的高发区之一 与多种因素有关 2 早期症状 咽下食物哽咽感 胸骨后疼痛 食管异物感 食物滞留感 剑突下疼痛 咽喉部干燥与紧缩感 胸骨后闷胀感 吞咽困难是主要症状 3 食管钡餐 食管内镜 食管拉网脱落细胞检查 是主要检查手段 4 手术治疗是食管癌首选方法 目标检测 1 单选题食管癌的典型症状是 A进行性吞咽困难B咽下食物哽噎感C胸骨后疼痛D食管异物感食管癌的早期表现不包括 A进行性吞咽困难B咽下食物哽噎感C胸骨后疼痛D食管异物感食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了 A食管气管瘘B喉返神经受损C主动脉受累D食管梗阻食管癌简便易