督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识课件

督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识 晋城市城区中医院针灸理疗科张逸概念 腰痛又称为 腰脊痛 是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证 本证常见于西医的腰椎病变 腰部软组织损伤 肌肉风湿 部分内脏病变等 腰椎生理解剖 椎间盘的构成 椎间盘通常包括三个部分 软骨板 纤维环 髓核 髓核主要由胶质基质组成 纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分 10岁以前含水量分别达到85 和75 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展 30岁以后含水量进一步下降 发病特点 腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一 好发于青壮年 男多于女 其发病部位以腰4 5之间为最多 腰5骶1之间次之 分类 急性腰腿痛 疼痛突然发生 多较剧烈 慢性腰腿痛 疼痛持续发生 多是程度较轻或时重时轻 单纯性腰痛 表现 疼痛仅局限于腰部 可为一侧 但常为两侧致病因素 慢性腰肌 韧带劳损所致 机理 腰部各结构的感觉为腰1 5脊神经所供应 椎旁肌 腰筋膜 及脊椎外部各韧带为其原发后支所支配 椎管内部各韧带及脊膜等为脊膜返支所支配 当以上各结构被病变组织刺激或挤压时 神经冲动上行进人中枢神经系统即感到腰痛 腰痛及放射性坐骨神经痛 表现 除腰痛外 同时疼痛放射至一侧或两侧下肢 或两侧一先一后 或两侧轮换交替发生疼痛的性质及部位明确 机理 突出物增大后 在椎向孔部直接挤压一侧腰与神经根 使疼痛自上而下直接放射至下肢 乃至足 腰及反射性坐骨神经痛 除腰痛外 患者尚感到一侧或两侧下肢痛 但性质及部位均较模糊不清 机理 如关节囊充血 肿胀 刺激脊膜返支的分支引起腰痛时 由于供应腰部各脊神经的原发后支与组成股神经或坐骨神经的原发前支有共同的神经 患者同时感到下肢疼痛 根据病变的不同的平面 可表现为下肢不同部位的疼痛 物理检查 直腿抬高足背屈试验 腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性 疼痛可沿大腿后侧放射到足趾 股神经牵拉试验 在腰3 4椎间盘突出时 沿股神经有放射性痛 是为阳性 应注意除外骶髂关节 股四头肌及腰大肌脓肿等病变 骨盆摇摆试验 在腰3 4椎间盘突出时 沿股神经有放射性痛 是为阳性 应注意除外骶髂关节 股四头肌及腰大肌脓肿等病变 唧筒柄试验 在腰3 4椎间盘突出时 沿股神经有放射性痛 是为阳性 应注意除外骶髂关节 股四头肌及腰大肌脓肿等病变 4 字试验 骶髂关节疾患时有疼痛 压痛点 局部压痛部位大多为病变所在的部位腰椎间盘突出症患者 压痛点多在棘旁约2cm处 且常伴有向下肢后外侧的放射痛 可直达足跟或足趾下腰部软组织损伤时 疼痛也可向下肢放射 但范围模糊 一般不超过膝关节 影像学检查 L5 S1椎间隙变窄 前纵韧带钙化 中医对腰腿痛病 肾联系最为密切 腰为肾之府 肾主腰脚 腰与肝脏的关系肝藏血而血养筋风寒湿邪 所谓痹者 各以其时重感于风寒湿三气也 诸痛皆由气血瘀滞不通所 病因病机 1 寒湿腰痛 多由感受风寒 或坐卧湿地 风寒水湿之邪浸渍经络 经络之气阻滞而发病 2 腰肌劳损 每因闪挫撞击未全恢复 或积累陈伤 经筋 络脉受损 瘀血凝滞所致 3 肾虚腰痛 则因长期操劳过度 久坐久立 或因房劳伤肾 精气耗损 肾气虚惫导致腰痛 4 瘀血阻滞 因腰部闪挫损伤 经筋 络脉受损 瘀血阻络 腰肌劳损 肾虚腰痛 瘀血腰痛 辨证 主症腰部疼痛 经络辨证中部 为督脉病证 两侧 为足太阳经证 病因辨证腰部受寒史 值天气变化或阴雨风冷时加重 腰部冷痛重着 酸麻 或拘挛不可俯仰 或痛连臀腿者 为寒湿腰痛 腰部有劳伤或陈伤史 劳累 晨起 久坐加重 腰部两侧肌肉触之有僵硬感 痛处固定不移为瘀血腰痛 腰眼 肾区 隐隐作痛 起病缓慢 或酸多痛少 乏力易倦 脉细为肾虚腰痛 腰 骶部痛 足太阳膀胱经 如折不可以俯仰 刺足太阳 督脉 现代常取人中 印堂 龈交 大椎治疗腰脊正中疼痛 腰痛上寒 刺足太阳 阳明 腰痛上寒 不可以顾 刺足阳明 上热 刺足太阴不可以俯仰 刺足少阳 分经辨证选穴 治疗 基本治疗 活血通经 主穴 阿是穴大肠俞委中肾俞操作 主穴均采用泻法 寒湿证加艾灸 瘀血证加刺络拔罐 肾虚证配穴用补法 肾阳虚加灸法 配穴 寒湿腰痛加腰阳关 瘀血腰痛加膈俞 肾虚腰痛加志室 太溪 督脉腰痛加腰夹脊 后溪 命门 膀胱经腰痛加昆仑 腰骶部痛加次髎 腰俞 腰眼部痛加腰眼 急性腰扭伤针人中 泻法 印堂 委中刺络放血 腰痛点 泻法 针灸治疗 针灸治疗原则针灸取穴 针灸穴位 肾俞 B23 足太阳膀胱经 体表定位 位于第二腰椎棘突下旁开 寸处 取穴时 俯卧 于第二腰椎棘突下 后正中线旁开 寸处取穴操作治疗 直刺0 5 1寸 大肠俞 B25 足太阳膀胱经 体表定位 位于第4腰椎棘突下旁开 寸处 取穴30 寸处取穴操作治疗 直刺0 5 1寸 环跳 G30 足少阳胆经 体表定位 侧卧屈腿 在股骨大转子最高点与骰骨裂孔的连线上 外1 3与中1 3的交点过操作方法 直刺向髋关节方向进针 深2 3寸进针层次 1皮服2皮下组织3臀大肌4坐骨神经5骨皮神经和臀下动静脉 足三里 s36 足阳明胃经 体表定位 外膝眼下3寸 胫骨外侧约一横指处操作方法 直刺1 2寸 阳陵泉 G34 足少阳胆经 体表定位 腓骨小头前下方凹陷处操作方法 直刺1 3寸进针层次 1皮肤2皮下组织3腓骨长肌4趾长伸肌5胫腓关节 腰痛点 经外奇穴 体表定位 手背 在第2 3掌骨及第4 5掌骨之间 当腕横纹与掌指关节中点处 腕背横纹下1寸 操作方法 直刺0 3 0 5寸或向掌心斜刺0 5 1寸 护理 心理护理 鼓励病人积极配合治疗 居室应温暖 避免汗出当风 床位要