特殊乳腺恶性肿瘤课件

病例摘要 患者XXX 女 62岁 因发现左乳肿物入院 入院后查体 双乳对称 乳房皮肤无红肿或水肿 乳头无内陷 左乳内上象限触及一约5 4cm质硬肿物 边界尚清 活动可 左侧腋窝未触及明显淋巴结 辅助检查 粗针穿刺 冰冻病理 后续治疗 等待常规病理行改良根治术行全乳切除前哨淋巴结活检 改良根治术 改良根治术后 最终病理 后续治疗 化疗与否 方案选择 叶状肿瘤 乳腺叶状肿瘤在所有乳腺肿瘤中大约占0 3 1 乳腺叶状肿瘤从病理生物学行为上可分为良性 交界性和恶性 良性叶状肿瘤每10个高倍视野有0 4个核分裂象 边界呈明显的推压周围组织样 间质为轻度的不典型增生 交界性叶状肿瘤为每10个高倍视野有5 9个核分裂象 边界为浸润性或推压式 间质为轻 中度的不典型增生 恶叶状肿瘤性肿瘤为每10个高倍视野有10个或10个以上核分裂象 边界有明显的浸润 间质为中 重度的不典型增生 间质的过度增生 提示肿瘤生长加快 具有侵袭性和潜在的远处转移 所有的叶状肿瘤均可局部复发 据相关文献报道 被诊断为恶性叶状肿瘤的患者约1 4的患者出现远处转移 而良性叶状肿瘤无远处转移 手术是乳腺叶状肿瘤目前首选的治疗手段 肿瘤切除手术的阴性切缘及其重要 如手术无法保证切缘阴性 即使是良性叶状肿瘤 其局部复发的危险亦很高 目前关于切除多大范围才属于切缘阴性尚无统一标准 但大多数医师和学者认为 首次切除时应包括肿瘤周围 1cm的正常乳腺组 对于那些已复发的患者进行的二次切除 则建议切除 2 3cm 对于术后石蜡病理证实为交界性或者恶性者则必须再次手术 病理证实切缘2cm阴性方可 如不能保证 建议行全乳房切除术 由于叶状肿瘤很少转移到腋窝淋巴结 相关文献报道腋窝淋巴结转移率仅为1 2 腋窝淋巴结清扫非必需 若临床和病理检查怀疑已有腋窝淋巴结病变 可考虑行腋窝淋巴结的切除 放 化疗对叶状肿瘤的敏感性仍有待研究 如果手术无肿瘤残余 无须进一步辅助治疗 虽然大多数叶状肿瘤ER PR均为阳性 但内分泌治疗在恶性叶状肿瘤中的作用并未得到证实 化生性癌 化生性癌 化生性乳腺癌是一种罕见 侵袭性强的乳腺恶性肿瘤 预后较差 约占所有浸润性乳腺癌的0 2 5 进展较快 与导管癌相比 大多数肿块较大 多为高级别 较少淋巴结受累 多为三阴性 低分化或未分化 高ki 67表达 2003件WHO乳腺肿瘤组织学分类强调化生性癌是一组异源性肿瘤 将其分为两种类型 一种是纯上皮性 另一种是上皮 间叶组织混合型 乳腺癌中经常出现间质成分 梭形细胞及鳞状上皮 称为伴有化生而不能叫做化生性癌 只有化生成分超过50 占有组成优势时才可以称为化生性癌 NCCN指南建议化生性癌的治疗应遵循浸润性乳腺癌的综合治疗原则 手术为主要治疗手段 因预后差 肿块较大 大多数患者选择乳房全切术而不是保乳手术 因化生性癌较少累及腋窝淋巴结 建议术中行前哨淋巴结活检术 若为阳性 可行腋窝淋巴结清扫 乳腺化生性癌对典型的浸润性乳腺癌的化疗方案并不敏感 有研究表明已发生远处转移的化生性乳腺癌并不能从化疗中获益 另有实验称接受新辅助化疗的患者中只要10 的获得缓解 因此 可行手术的患者应立即手术 而不选择新辅助化疗 尽管有研究认为化生性癌不能从化疗中获益 但患者一般肿块较大 分期较晚 激素受体阴性 常常接受术后化疗 放疗有无生存获益尚不明确 尽管化生性癌淋巴结受累少见 但较易发生远处转移和局部复发 预后较浸润性导管癌较差 乳腺骨肉瘤 乳腺骨肉瘤是骨外骨肉瘤的一种 原发性骨肉瘤是侵袭性很高的肿瘤 较早出现局部复发和血行转移 血行转移以肺转移最常见 患者常有多年的乳腺肿块病史 因短期内突然迅速生长来就诊 一般边界清楚 诊断要点 瘤组织由具有异型性明显的骨母细胞构成 除外其他乳腺恶性肿瘤的骨或软骨化生 疑似骨肉瘤患者可行血清碱性磷酸酶测定 在没有肝转移的情况下 就可升高 手术切除是本病的主要治疗方法 倾