术后的护理课件

LC的护理 腹腔镜下胆囊切除术 xxx 腹腔镜手术的种类 胆囊切除术胆道探查术疝修补术急腹症探查术阑尾切除术 肾上腺切除术食管反流术肾上腺切除术淋巴结清扫术结直肠切除术 胆道炎症及胆石症 一 胆道炎胆囊炎胆管炎 病因 胆汁淤滞细菌感染 大肠杆菌 副大肠 杆菌葡萄球菌 胆石症 胆管结石胆囊结石 原因及机理 胆汁理化性质改变胆汁淤积感染寄生虫胆汁的某些成分 胆红素 胆固醇 粘液 钙 析出 凝集 临床表现 1 胆绞痛油腻食物睡眠时阵发性向肩背部放射 临床表现 2 为肠道症状腹胀恶心呕吐嗳气 临床表现 3 继发性病变Mirizzi综合征胆囊积液胰腺炎胆囊癌 治疗手术治疗 开腹手术损伤大 但适应征广腹腔镜手术微创 仅适用于胆囊结石无粘连 息肉 慢性胆囊炎 Lc手术的优点 兼有诊断与治疗的作用手术创伤小 患者痛苦小对脏器功能干扰轻 术后恢复快手术时间和住院时间短 Lc的护理内容 一 入院护理评估三 术前宣教 二 完善相关的术前检查四 术后护理 一 入院护理评估 常规的护理评估 特殊的护理评估 特殊用药史 一 入院护理评估 1 长期服用阿司匹林患者长期服用阿司匹林会导致凝血功能下降增加患者术中及术后出血的危险 因此长期服用阿司匹林患者需要停药两周后才能进行手术 2 长时间服用糖皮质激素如患者长期服用糖皮质激素 其肾上腺皮质分泌功能不足 术后容易诱发糖皮质激素不足的危险 我们应当提醒医生术前及术后使用糖皮质激素以补偿不足 糖尿病糖尿病择期手术前空腹高血压血糖控制在6 7 10mmol L为患者在手术过程中由于全麻宜 高于11 2mmol L时影响导致交感肾上腺系统 肾素 血伤口愈合 针对糖尿病患者 结核性肠炎管紧张素系统激活 会刺激血压我们要根据患者病情监测血糖结核性肠炎患者腹腔广泛进一步增高 故术前要指导患者 根据患者血糖指导患者用药 粘连 进行腹腔镜手术会合理使用降压药把血压控制好 导致中转开腹 患者难以再安排手术 术前加强血压监测 接受和理解 及时调整用药 腹腔镜手术绝对禁忌症 有严重心肺等重要器官功能障碍者疑有广泛腹腔粘连者已有胆囊内漏者合并妊娠者疑有胆囊癌变者有出血倾向凝血功能障碍者 二 完善相关的术前检查 B超对胆囊结石的准备率高达90 以上 能发现直径只有3mm的结石 是确诊胆囊结石的主要手段 护士要指导患者各项检查的注意事项 协助患者尽快完成术前检查 早期进行手术 三 术前宣教 在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是舒适护理 Lc患者术前不在有灌肠和插胃管 需要插胃管的患者 麻醉以后再插胃管 最大限度的减少了病人的不适和痛苦 同时也避免了高血压患者因插胃管时刺激而影响血压 三 术前宣教 一般术前宣教 手术前晚 患者晚餐进食低脂半流质饮食 如少油的粉或面条等 术前晚禁食8 10小时 禁饮4 6小时 患者沐浴更衣 进行脐部清洁护理 带腕带 带有活动性假牙的患者取下假牙 三 术前宣教 有特殊情况的患者要有针对性地进行宣教 如高血压患者 术前嘱患者常规服用降压药 女性患者要避开月经期 并向患者强调月经期间做手术的危害性 四 术后护理 A 全麻术后护理常规 B 并发症的护理 A 全麻术后护理常规 体位取去枕平卧6小时 之后可采取半卧位患者平卧位 饮食患者术后禁食禁饮 次日晨无特殊 不论肛门是否排气 均可以进食少量低脂流质饮食 如白稀饭等 要避免食用牛奶 糖等产气食品 防止术后胀气 病情密切观察生命体征的患者的腹部体征 上心电监护吸氧 观察用药遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗 护理 B 术后并发症的观察 胆漏胆漏是Lc的常见并发症之一 分为术中胆漏和术后胆漏 术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致 Lc后胆漏多为非重要胆管损伤 术后患者出现不明原因的腹部剧烈疼痛 有腹膜刺激征 腹肌紧张 带有引流管者引流出胆汁 患者皮肤巩膜出现黄染 要警惕胆漏的发生 及时告知医生 进行相关处理 B 术后并发症的观察 肠漏Lc后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连导致分离困难 分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破 肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状 患者可出现发热 腹胀 腹痛 局部腹壁压痛反跳痛等 一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生 嘱患者立即禁食水 B 术后并发症的观察 CO2潴留Lc患者在气腹建立后 肺部顺应性降低 有效通气减少 内脏血流减少 部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留 发生高碳酸血症和PH下降 但术后患者出现疲乏 烦躁 呼吸浅慢 脉搏细弱 胸痛 肌肉颤抖 双手扑动等症状时 如果伴有PaCO2升高 则应怀疑有高碳酸血症 酸中毒 应及时通知医生并协助处理 术后吸氧 可以促进腹腔内残留的CO2的排除 B 术后并发症的观察 出血腹腔内出血是Lc后严重的并发症 多发生在术后8小时 多为胆囊动脉钛夹脱落所致 胆囊床渗血 损伤腹腔内脏器血管也是重要原因 术后要定时监测生命体征 严密观察血压 脉搏 面色 若血压下降 脉搏细速 面色苍白要警惕出血的发生 观察伤口敷料有无渗血渗液 有无腹膜刺激征 留置腹腔引流管的患者 若引流液呈鲜红色或暗红色 引流量 500ml d或者两小时内引流量 100ml以上 则有出血的可能 应立即报告医生处理 并发症的预见性管理 增强护士安全意识严格实行床头接班规范护理行为发现安全隐患 健康教育 饮食 切除胆囊后2 3个月对脂肪摄入量要加以限制 饮食指导选择易消化的低脂肪 富含蛋白质的食物 以满足人体新陈代谢的需要 多吃富含膳食纤维 维生素的食物 2 活动