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颅内出血CT MRI诊断 青海大学医学院郭红 颅内出血概述 原因颅内出血分外伤性及非外伤性非外伤性出血 高血压性 动脉瘤破裂 A VM 脑梗死 栓塞 脑肿瘤伴发出血等部位脑室内出血 脑实质内出血 蛛网膜下腔 硬膜下出血 硬膜外出血时间急性期吸收期囊变期 一 高血压性脑出血 1定义高血压伴发的小动脉病变 在血压骤升时小动脉破裂出血 是脑内出血最常见的原因 虽发病率次于脑梗死 但死亡率居首位 2临床与病理病理基础 小动脉玻璃样变或微小动脉瘤常见部位 基底节 丘脑 内囊 桥脑 大脑半球分急性期 吸收期 囊变期急性期吸收期囊变期新鲜血液血肿内红细胞破坏修复 大血块 囊腔 临床上常以情绪激动 过度疲劳为诱因 表现为剧烈头痛 呕吐 几分钟意识障碍 24h达到高峰 3影像学表现1 不同时期的CT表现急性期吸收期囊变期 1周2周 2月 2月高密度80Hu 向心性缩小 小 愈合大 残腔有占位效应减轻无占位效应2 不同时期MRI表现 前述过 病例1脑干出血 出血量 男性 84岁 渐起记忆力下降 易怒年余 病例2 1女58岁 突然倒地昏迷11小时 既往有高血压史3年 病例2 2脑室引流4天后及9天后复查 病例3男77岁头痛伴恶心呕吐5天 病例4男65高血压病史1年血肿大小8 4x5 0 x6 0cm 病例5男65 右肢体无力1h 南方2 4度 病例5 2发病后四小时 病例6胼胝体 脑室 蛛网膜下腔出血女52岁 突然昏迷6小时 血压222 140mmHg 病例7 脑积水 女性72岁 突发昏迷8小时 脑积水 交通性梗阻性 病例8脑出血吸收后囊性变 病例10亚急性出血MRI表现男76岁 其女儿发现突然 糊涂 忘事 答非所问 烦躁 多动 反应迟钝 四肢肌力正常病人发病已经四天 病例11 1 平 增 11 2 11 3 11 4 病例12硬膜下 硬脑膜外 蛛网膜下腔出血 男性 1岁 持续低热1周 今天早上出现呕吐 嗜睡 有血友病史 无明显外伤史 但右下颌部可见淤斑 16 1硬膜外血肿 横窦破裂 16 2 病例17 1蛛网膜下腔出血 17 2蛛网膜下腔出血 18 1蛛网膜下腔出血 患者因头痛 精神行为异常7天住院 18 2蛛网
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