静脉血标本采集.ppt

静脉血标本采集 手术室 冉晓玲 学习目标 采集静脉血常用器材抗凝剂类型用途 静脉血标本采集的目的及常见部位 静脉血液标本的分类及成分血的分类 静脉血标本采集要求及送检时间选择 注意事项及操作流程 抽取静脉血标本以做各项检验 静脉采血的目的 BloodSampling分类 BloodSampling分类 三 血培养标本 培养检测血液中的病原菌 常见部位 BloodSampling 人体血液的组成 是由血细胞 红细胞 白细胞 血小板 和血浆组成 成分血的分类 一 血细胞1 红细胞 形态检查血涂片中可见到多种成熟红细胞的异常形态 对临床诊断有重要价值 常见的红细胞异常主要表现在红细胞的大小 形态 染色性 血红蛋白量及分布状况以及包涵体等几个方面 红细胞质内充满血红蛋白 具有结合与输送O2和CO2的功能 呈双凹圆盘形比球形面积大利于气体交换 成分血的分类 2 白细胞 见中级5章 成分血的分类 3 血小板 具有止血功能 主要参与生理性止血和血液凝固 保持血管内皮的完整性 成分血的分类 二 血浆 是不凝固的血液除红细胞以外的复杂的胶体溶液 组分非常恒定 由多种蛋白质 凝血及抗凝血因子 补体 抗体 酶电解质 各种激素及营养物质登 抗凝剂类型 EDTA K2 如血常规 血型鉴定枸橼酸钠 如血凝 1 9 血沉 1 4 肝素 如血黏液 采用器材 注射器 头皮针连接注射器 采用器材 专用真空采血装置 血常规管 适用于血常规 血型鉴定 交叉配血试验及临床血液学检查等抗凝剂 EDTA K2 EDTA K3血液标本量最少为1ml采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 血沉管 适用于血沉 ESR 检测抗凝剂 柠檬酸0 129mol L抗凝剂与血样的体积比 1 4 采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 血凝管 适用于PT APTT PT D 二聚体 凝血因子检测等 抗凝剂 柠檬酸钠0 129mol L抗凝剂与血样的体积比 1 9 采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 肝素管 适用于急诊生化 血粘度等检测抗凝剂 肝素锂 肝素钠血粘度检测血标本用量5mL采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 促凝管 用于临床生化学 免疫学检查添加促凝剂 加速血液凝固 它具有操作温度范围广 凝血速度快 无纤维蛋白二次析出现象等优点采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 普通管 适用于临床生物化学 免疫学标本检测未添加任何抗凝或促凝成分由于检测项目多 血标本尽量抽足 标本采集要求 不要在输液的状况下抽血 若必须抽血 不能在输液的同侧抽取血液 标本采集要求 采血时应向病人解释消除恐惧心理 如遇眩晕患者停止采血 休息 密观等 必要时报告医生处理 输血过程中和输血后后需再次输血时 应重新采血 空服采血时尽量空腹12h 14h最佳 采血前可刷牙 检验空腹血糖时早上不要服降糖药 空腹8h最佳 标本采集要求 提高一次性穿刺成功率 因为过度的疼痛紧张可影响某些免疫因子之结果 采集穿刺前 捆扎止血带的时间不要超过1分钟 以防止体液从血管内渗到组织中 浓缩血液 而造成试验误差 如蛋白类检查等 标本采集要求 采血做微生物培养时 要将皮肤特别清洗干净 正确的方法是先用70 的酒精由穿刺点中心向周围擦拭消毒后 用2 的碘酒涂于静脉穿刺处 再用70 的酒精擦拭脱碘 待其干后 才可抽取 需加抗凝剂的血标本应将试管轻轻颠倒摇均 充分混均 不可用力震荡 也不可急于走过场而混合不均 标本采集要求 采集穿刺若失败 不可在血管内反复挑刺更不能因血量不够 而重复用同一注射器再行抽取 以免发生溶血而影响标本质量 采集血量应准确而足够 若采集量不够 既增加护士工作量而又增加病人精神负担 标本采集要求 由于病人服用药物可能会干扰实验结果 因此若长期服用药物或使用高剂量药物时 务必注明于实验单上 抽血前要求病人不要做激烈运动和长久站立 否则 大量的液体从血管跑至组织间隙 势必导致血液浓缩而影响总蛋白 白蛋白 球蛋白 胆固醇 甘油三酯的测量结果 采集血标本送检的时间选择 查找疟原虫宜在病人发热时采集 并立即送检 因高热时查得疟原虫的阳性率最高 心肌酶谱等各种酶类检查 以及免疫学检查等 采血后应立即送检 补体C1的检查宜在采血后放于冰上凝固 并避免溶血 等分离出血清后 也应立即冰冻或速送实验室 采集血标本送检的时间选择 某些急查的检验项目可不必空腹 标本采集后应立即送检 如果血液放置过久产生溶血 易造成实验误差 无特殊要求的血标本也最好放入冰箱保存 在2小时内送实验室 护理人员注意事项 采血完毕 应告之受检者在穿刺点上方按压止血达5分钟或更长时间 不可揉搓 手臂伸直避免出血 抽血完毕注射器与针头应及时分离 以免刺伤护理人员皮肤致血液感染 抽血用过的注射器应放置在专用的容器内进行严格消毒处理 不可随意乱扔 引发污染 以下检查抽血注意事项 OGTT 糖耐量试验 测定血脂类 TG TCH等 测定激素 性激素 胰岛素等 测定 血脂类测定 要求患者素食三天空腹抽血 抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒 OGTT试验 早餐空腹取血 空腹8 14小时后 取血后于5分钟内服完溶于250 300ml水内的无水葡萄糖75g 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5g 实验过程中不喝任何饮料 不吸烟 不做剧烈运动 无须卧床从口服第一口糖水记时 于服糖后30分钟 1小时 2小时及3小时取血标本试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150g 3两 试验前停用影响OGTT的药物 如避孕药 利尿剂 肾上腺能阻滞剂 苯妥因钠 烟酸3 7天 服用糖皮质激素者不做OGTT试验 内分泌系列检测 注意患者生理期的变化 避免情绪过分激动 抽血前应休息一段时间 一般约20分钟 操作流程 1 备齐用物 标本容器上贴好标签 核对无误后向患者解释以取得合作 露出患者手臂 选择静脉 于静脉穿刺部位上方约4 6cm处扎紧止血带 并嘱患者握紧拳头 使静脉充盈显露 2 常规消毒皮肤大于等于5 5cm 待干 再次核对 3 在穿刺部位下方 以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉 右手持注射器 针头斜面向上与皮肤成15度 30度 在静脉上或旁侧刺入皮下 再沿静脉走向潜行刺入静脉 见回血后将针头略放平 稍前行固定不动 抽血至需要量时 放松止血带 嘱患者松拳 整理干棉签按压穿刺点 迅速拔出针头 并将患者前臂屈曲压迫片刻 4 卸下针头 将血液沿管壁缓缓注入容器内 切