房颤的护理查房课件_1

心房颤动的护理查房 2016 04 07 查房内容 病例介绍定义临床表现护理问题护理措施健康指导 病例介绍 患者王清武 男性 64岁 主因突发心悸5小时于2016 02 1516 30入院 既往体健 查体 T37 0 P84次 分R18次 分BP120 70mmHg 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心率135次 分 第一心音强弱不等 心律不规整 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平坦 无压痛 肝脾未触及 双下肢无水肿 辅助检查 心电图示P波消失 代之以f波 R R间期绝对不等 QRS波群振幅高低不等 电轴不偏 心脏无转位 异常心电图 初步诊断 心律失常心房颤动诊疗计划 1 医嘱予心内科护理常规 一级护理 综合心电监测 吸氧 普食 2 完善血尿便常规 肝肾功能 电解质 血糖 凝血四项等协助病情评估 3 给予去乙酰毛花苷控制心室率 低分子肝素抗凝 预防血栓形成 血塞通改善循环 二丁酰环磷腺苷钙营养心肌等药物治疗 于2 17心电图由房颤心律转为窦性心律 经治疗患者未再出现心悸不适 于2 19好转出院 定义 指规律有序的心房电活动消失 代之以快速无序的颤动波 为最严重的心房电活动紊乱 是临床上最常见的室上性心动过速 分类 初发性房颤 首次发现的房颤 阵发性心房颤动 持续时间一般小于48h 可自行终止 最长不超过7天持续性心房颤动 持续时间超过7天 多需电复律或药物转复永久性心房颤动 持续超过1年 不能终止 病人已习惯房颤状态 临床表现 最常见 心慌 胸闷 运动耐量下降若心室率不快病人无不适感当心室率超过150次 分时 可出现心绞痛和心力衰竭的症状 体征 心脏听诊心率快慢不一 心音强弱不等 节律绝对不规整 同时可发现脉搏短绌 心电图特点 P波消失 代之以大小不等 形态不一 间隔不匀的颤动波 称f波 频率350 600次 分 R R间期绝对不等 心室率一般在100 160次 分QRS波一般不增宽 治疗方法 阵发性房颤 轻者无需特殊治疗持续时间长 发作频繁 症状明显者予洋地黄 受体阻滞剂 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮等药物治疗药物治疗无效时可予同步直流电复律慢性房颤还需给予抗凝药物 如阿司匹林或华法林等 护理问题 1 知识缺乏 缺乏与房颤相关的知识2 舒适的改变 与心率增快有关3 活动无耐力 与心输出量减少有关4 焦虑 与患者对心率失常的恐惧 担心预后有关4 潜在并发症 出血 栓塞 猝死 护理措施 知识缺乏像患者讲解疾病的有关知识 使患者能了解和配合各种治疗 舒适的改变保证患者充足的睡眠和休息 发作时避免左侧卧位 以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适 活动无耐力评估病人的心理状况和日常生活 明确活动受限的原因告诉患者休息的重要性与病人及家属共同制定互动计划 建立健康的生活方式 保持心情舒畅 避免过度劳累 焦虑 向患者进行健康宣教 教会患者自我放松的方法 消除患者的焦虑情绪做好患者的心理护理 尽量满足患者的合理要求 潜在并发症 出血 观察皮肤黏膜有无瘀点 瘀斑 牙龈出血 鼻出血等 观察尿 便的颜色 形状 各种治疗 护理操作要轻柔 延长针眼按压时间 做好肢体被动活动 延长血液循环 栓塞 遵医嘱给予抗凝治疗 严密观察患者病情变化 猝死 持续心电监测 严密观察患者生命体征变化 发现异常及时报告 备好急救物品及药品 保持静脉通路通畅 健康指导 1 疾病知识指导向病人及家属讲解心律失常的常见病因及诱因 如情绪紧张 过度劳累 急性感染 寒冷刺激 不良生活习惯 吸烟 饮浓茶和咖啡 等 2 生活指导指导病人劳逸结合 保持情绪稳定 饮食宜清淡 多食新鲜水果蔬菜 保持大便通畅 忌饱餐和刺激性食物 戒烟酒 3 用药指导告知病人所用药物的名称 剂量 用法 作用及不良反应