妊娠剧吐并发韦尼克脑病六例临床分析.doc

妊娠剧吐并发韦尼克脑病六例临床分析?562?2005年8月第40卷第8期ChinJObstetGynecol,:妊娠剧吐并发韦尼克脑病六例临床分析郑林儿蔡雪芬恶心,呕吐是早孕反应的常见症状,绝大多数孕妇在孕3个月后症状会自行消失,部分反应严重,频繁恶心,呕吐,以致发生体液平衡紊乱及新陈代谢障碍,称之为妊娠剧吐.一般经治疗后症状缓解,病情好转.但有极少数持续性妊娠剧吐患者可并发韦尼克脑病(Wernicke脑病),病情凶险,如不及时治疗,可危及孕妇生命.现就我院收治的6例妊娠剧吐并发韦尼克脑病患者的临床资料分析报道如下.一,资料与方法1.研究对象:患者年龄2631岁,首次妊娠5例,第2次妊娠l例.就诊时孕周分别为lOl3周4例,l6周l例,35周l例.6例患者均于停经40d左右时出现恶心,呕吐等妊娠反应,并逐渐加重,甚至不能进食,进水.呕吐物为胃内容物或黄绿色胆汁样液体.经当地医院治疗症状无改善,病情加重转入本院.入院时患者均表现精神障碍,共济失调,水平性眼球震颤(其中l例似有分离性眼球震颤),两眼球垂直上下活动障碍,上肢麻木,膝反射下降,肌力及肌张力差,肌肉萎缩,极度消瘦,不能站立和行走,但无脑膜刺激征,心肺功能及血压在正常范围.实验室检查:6例尿酮体检查均阳性,电解质平衡失调,肝功能异常,有轻度贫血.B超提示:子宫增大与停经月份基本相符,活胎.6例均确诊为妊娠剧吐并发韦尼克脑病.2.治疗:常规静脉补液,纠正酸中毒,调节电解质平衡,加用维生素B.50mg肌内注射,每日2次,结合中医辨证用药,基本方为:制半夏9g,姜竹茹9g,黄连9g,苏叶6g,白芍l0g,砂仁5g,陈皮5g,旋覆花9g等.同时每天测尿酮体,定期查肝功能及血常规,B超监护胎儿情况.指导患者定时被动肢体功能锻炼.二,结果5例患者经12周治疗后呕吐停止,进食逐渐恢复,精神明显好转,尿酮体转阴,肝功能正常,贫血纠正;另l例患者入院时因病情严重,经抢救无效死亡.5例患者继续妊娠至3637周后择期行剖宫产术2例,足月阴道分娩3例,预后均良好.出院时5例患者肌力,肌张力基本恢复正常.产后半年随访,3例肢体运动恢复正常,2例存在下肢运动障碍.5例均遗留程度不同的记忆力减退.其新生儿发育及作者单位:310006杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院保健科.短篇论着.智力无明显异常.三,讨论妊娠剧吐并发韦尼克脑病的临床发病率非常低.有些患者对妊娠呕吐认为是”正常”现象,因而延误了就医时间.同时,也因为少见,医务人员对本病一开始没有足够的认识和有效的治疗,导致疾病迅速进展,延误诊治.据报道,韦尼克脑病如不及时治疗,死亡率高达50%_J.若能早期诊断,积极治疗,避免不可逆的病情发展,患者一般可以完全恢复,预后良好.本病主要由于剧烈呕吐,患者不能进食而发生维生素B严重缺乏,导致脑室及导水管周围灰质,小脑,下丘脑和乳头体斑点出血和坏死,发生大脑器质性损害,导致神经及精神障碍.本组6例患者全部出现精神及运动障碍.维生素B系水溶性维生素,在体内不能长期贮留,同时体内基本不能合成维生素B.所以临床治疗除常规静脉补液纠正酸中毒外,积极补充足量维生素B.非常重要.在治疗中我们观察到,当补充足量维生素B.后,患者各种症状迅速好转,较纠正酸中毒治疗效果更明显,与文献报道符合.另外在补充足量维生素B时应避免不适当地给予葡萄糖,因葡萄糖能加速消耗体内维生素B.,从而加重病情.韦尼克脑病对母亲及胎儿危害极大.本组有l例患者因入院时病情已很严重,经抢救无效死亡.因此,临床上应重视早期预防,早期诊断,早期治疗.当患者发生妊娠剧吐伴有意识障碍时,应考虑有发生急性韦尼克脑病的可能,早期补充足量的维生素B,从而降低急性韦尼克脑病的发病率和死亡率,病情严重者可适时终止妊娠.参考文献1陈德松.被动活动对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响.中国康复医学杂志,1992,7:215.2朱锦平.韦尼克脑病三例报告.新医学杂志,1999,30:590.591.3陈灏珠,主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2oo2.2487.2488.4胡建,沈海今.韦尼克脑病特征研究.中国危重病急救医学杂志,1998,10:251-252.5WrennKD.SlovisCM,FacepF.Neurol