阿尔茨海默病医学课件.ppt

第二节阿尔茨海默病的康复护理 张大爷忘记买过菜 全家人都回来了 要做晚饭了 张大爷决定出门买菜 老伴说 刚才你不是去买过了吗 女儿说 看 菜在那里呢 但是 张大爷一点也想不起来了 当您或您的家人出现类似的情形时就需要警惕阿尔茨海默病了 什么是阿尔茨海默病 阿尔茨海默病会带来哪些功能障碍 如何评估这些功能障碍 如何康复 你了解阿尔茨海默病吗 是一种起病隐匿 病因不明的大脑退行性病变 老年人常见临床表现 持续性 进行性的多个智能功能域障碍记忆 语言 视空间能力 应用 辨认 执行功能及计算力等认知功能害可伴发情感或行为学症状 并出现人格和行为改变 正常脑细胞 退化的脑细胞 www hkada org hk 阿尔茨海默病的定义 三 20 GlobalDeteriorationScale GDS 1983 Dr ReisburgFAST FunctionalAssessmentStaging 1984 Dr Reisburg 老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重 病程长达10 20年 可分为三个阶段 二 一 死亡 临床过程 1 3年 2 10年 8 12年 记忆损害执行功能障碍语言功能障碍视空间损害心理 行为障碍 阿尔茨海默病的主要功能障碍 1 记忆损害 哎 人老了 记性也变差了 主要功能障碍 炒菜放两次盐 做完饭忘记关煤气 例如 2 执行功能障碍 先是计算困难处理熟悉的事情出现困难 例如 难以胜任日常家务 如不知道穿衣服的次序 做饭菜的步骤 www alz co uk 主要功能障碍 3 语言功能障碍 例如 忘记简单的词语 说的话或写的句子让人无法理解 主要功能障碍 www alz co uk 4 视空间损害 对环境定向力障碍 例如 容易迷路 主要功能障碍 例如 www alz co uk 不能绘画图案 WilliamUtermohlen s自画像 1996 1997 1998 1999 2000 1967 画家在1995年发现有阿尔茨海默病 此后 年每年均有一幅自画像 可以看到他对自己的印象退化 5 心理和行为障碍行为举止改变 例如 例如 情绪不稳 变得喜怒无常 主要功能障碍 www alz co uk 性格转变失去做事的主动性 例如 散漫 焦虑 易激惹失眠 攻击性行为 终日消磨时日 对以前的爱好也没有兴趣 例如 www alz co uk 5 心理和行为障碍 主要功能障碍 康复护理评估 痴呆筛选量表记忆功能评估注意力评估失认症评估失用症评估 痴呆筛选量表 简易精神状态检查 mini mentalstateexamination MMSE 是国内外最普及 最常用的痴呆筛查量表不能用于痴呆的鉴别检查包括 时间定向 地点定向 即刻记忆 注意力和计算能力 短程记忆 物体命名 语言复述 阅读理解 语言理解 言语表达和图形描画等内容 P70 19 记忆功能评估 韦氏记忆量表 Wechslermemory WMS P195应用较广的成套记忆测验 助于鉴别器质性和功能性记忆障碍共有10项测验 A C测长时记忆D I测短时记忆J测瞬时记忆MQ值记忆的总水平 20 注意力评估 视觉注意视跟踪 删字母测试听觉注意听认字母测试 背诵数字声辨认声音辨认 在杂音背景中辨认词 21 注意力评估 删字母测试 要求患者用铅笔以最快速度划去下面字母列表中的C和E 22 字母删除测试 失认症评估 1 单侧忽略是指患者对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状 常用的评定方法 平分直线绘图删字Albert试验 23 失认症评估 正常左侧忽略患者 平分直线测试 24 失认症评估 25 正常左侧忽略患者 绘图试验 失认症评估 26 左侧忽略患者删字试验Albert试验 最敏感 失认症评估 27 Albert试验的评分标准 失认症评估 2 触觉失认3 疾病失认患者否认自己有病 对自己的病漠不关心 主要依靠临床患者的表现进行评定 4 视觉失认患者对所见的物体 颜色 图形不能辨别名称和作用 但经触摸和听声音或闻气味能正确说出形状失认 物品失认 颜色失认 28 失用症评估 是指在运动 感觉 反射均无异常的情况下 患者不能完成某些以前通过学习而会用的动作 主要包括 结构性失用运用失用穿衣失用意念性失用意念运动性失用 29 康复护理原则与目标 康复护理的原则生活上的照顾和护理鼓励自我照顾 多参加社会活动 缓解大脑功能衰退 合理用药 康复护理原则与目标 康复护理的目标加强健康教育早期筛查积极参与康复治疗 康复护理措施 主要包括 运动功能训练 认知功能训练 及提供心理支持 环境改造等 记忆功能训练注意力训练解决问题能力的训练定向能力训练失认症的训练失用症的训练 失认症的训练 触觉失认是指虽然触觉 温度觉 本体感觉功能正常 但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态 训练方法刺激增强 衰减法 先让患者看着物体 用健手触摸 再用双手触摸 最后用患手触摸 反复多次后 闭目进行 暗箱法 可将多种物体放入一个暗箱中 让患者按指令找出正确的物体 或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体 33 失认症的训练 听觉失认根据检查出的类型 针对性训练可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片例如听狗叫时看狗的图片或字卡等 34 失认症的训练 视觉失认 颜色失认训练方法提供各种色板让患者配对 或提供各种物体的轮廓图 训练患者填上正确的颜色 35 失认症的训练 视觉失认 物品失认 将多种物品放在一起 其中有相同物品 让患者挑出 患者无法完成 或无法将物品分类训练方法 护士先拿出一个 让患者拿出相应的另一个 同时告诉患者该物品的名称 作用等 36 失认症的训练 视觉失认 形状失认辨认不出形状 比如 和 训练方法可用各种图形的拼板拼出图案 让患者模仿复制 或按图纸拼出图案 37 失认症的训练 一侧空间失认 单侧忽略 护士及家属在日常生活中应给予及时的提醒 对忽略侧经常提供触摸 拍打 挤压 擦刷或冰刺激等感觉刺激 将患者急需要的物品故意放在其忽略侧 让患者用另一只手越过中线去取它 反复进行训练 在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意 阅读时为避免读漏 可在忽略侧的极端放置颜色鲜艳的规尺 或让患者用手摸着书的边缘 从边缘处开始阅读 各项训练及活动尽可能地在其患侧进行 使患者更多地向患侧转头或转动眼睛 增强对患侧的注意力 38 失认症的训练 身体失认 刺激患者身体的某一部位 例如 轻轻拍打瘫痪的手 让他说出其名称 说出患者身体名称时 让他指出其部位 让患者先指出护士身体的某一部位 然后指出他自身相应的部位 描绘身体各部分的位置 画人的轮廓 组装小型的人体模型 拼配人体和面部的拼板玩具等 39 失用症的训练 意念性失用 不能产生运动的意念 复杂的动作逻辑混乱训练方法 遵循从易到难 从简单到复杂的原则选择一些在日常生活中常见的 由一系列分解动作组成的完整动作进行训练 如泡茶后喝茶 洗菜后切菜等 由于患者次序常混乱 护士除将分解动作分开训练以外 还要及时提醒患者下一个步骤 40 失用症的训练 意念运动性失用 不能执行运动的口令 不能模仿 但有时能无意识的进行常规运动 例如刷牙训练方法 口令应尽可能简短明确 清晰缓慢 护士可边说边结合动作让患者模仿 如患者不能模仿 把实物放在他面前或手中 可先从面部动作开始 如轻咳 用鼻子吸气 闭眼 皱眉 吹蜡烛 鼓腮 伸舌 微笑等 肢体动作可包括招手再见 握手 敬礼 点头 摇头 刷牙等 41 失用症的训练 运动性失用 肌力 反射等正常 但无法运动 护士要给予大量暗示 提醒或手把手教患者 症状改善后可减少暗示和提醒并加入复杂的动作 42 失用症的训练 结构性失用护士可先给患者示范画图或拼搭积木让患者复制 遵循从易到难 从平面到立体的原则起初给予较多的提醒和暗示待有进步后再逐步减少提醒和暗示的数量并增加作业的难度 43 失用症的训练 穿衣失用 对衣服部位辨认不清 而无法穿衣训练方法 护士最好在衣服的左右作上明显的记号在领口 袖口处贴上颜色鲜艳的标签便于患者找到患者穿衣时 护士可在旁暗示 提醒 甚至一步步地用言语指示同时用手教患者进行 症状有改善后再逐渐减少帮助 直到能自己独立穿衣为止 44 失用症的训练 步行失用 运动功能正常 但不会走路训练方法 护理人员可给患者预备一根 L 形的拐杖 当患者不能迈步时 将拐杖的水平部横在足前 形成障碍诱发迈步 开始行走后 可用喊口令配合行走