对picc的日常维护课件

對PICC導管的日常維護 導管的沖洗 按時沖洗導管是為了保持導管通暢 同時也可提供純淨血樣 提醒 永遠用10ml以上的注射針管來沖洗導管 沖洗導管程序表 儅導管在使用期間 在每次輸液的前后在每次給葯的前后在輸血的前后在輸TPN的前后在連續輸液情況下 應每12小時沖洗一次 儅導管在間歇期間 儅道管在停用時期 應每7天沖洗一次 沖洗導管的同時 應更換伏貼和肝素帽 提醒 在日常沖洗導管時 無需每次檢驗回血 多次檢驗回血會加快導管内壁血凝的積攢 最終導致導管阻塞 沖洗導管的操作程序 洗手 戴手套先用酒精消毒肝素帽頂端用10ml針管抽好生理鹽水 若在輸血或輸TPN后 應以20ml生理鹽水沖管 為確保管内不留餘物 將針管的針頭扎入肝素帽 然後以脈衝的方式將生理鹽水注入導管 在最后的0 5ml時 一邊諸入一邊將針頭拔出 爲的是以正壓封管 在給葯前后的沖洗操作程序 洗手 戴手套備用兩只10ml針管並抽好生理鹽水先用酒精消毒肝素帽或正壓接頭頂端將第一只抽好生理鹽水的針管的針頭接入肝素帽 然後以脈衝的方式將生理鹽水注入導管内將針頭拔出給葯將第二只抽好生理鹽水的針管的針頭接入肝素帽 然後以脈衝的方式將生理鹽水注入導管内 在最后的0 5ml時 一邊諸入一邊將針頭拔出 爲的是以正壓封管程序是 鹽水 葯 鹽水 抽血樣 洗手 戴手套準備三只10ml注射針管 其中兩只抽好生理鹽水先用酒精消毒肝素帽頂端將一只盛有生理鹽水的針管插入肝素帽 以脈衝方式諸入鹽水用同一支針管抽回雜血約5ml 將針頭拔出用空的針管插入肝素帽抽足夠量純血作血樣 將針頭拔出將第二只盛有生理鹽水的針管插入肝素帽 以脈衝方式諸入鹽水 在最后的0 5ml時 一邊諸入一邊將針頭拔出 爲的是以正壓封管 程序是 鹽水 雑血 血樣 鹽水 抽血樣 提醒 若患者正在接受輸液治療時 應暫時停下 若是雙腔導管 則雙腔輸液都應同時暫停 待抽完血樣后 再繼續輸液治療在輸血或輸粘性藥物時取血樣 則應先以20ml生理鹽水沖管 抽回血 並往返兩次后 再抽回5ml雑血 然後再抽足夠量的血樣 最後以生理鹽水封管 這樣做爲的是盡量保證血樣純潔 抽血樣 血液細菌培養 為血液細菌培養而抽血樣 在操作中其無菌意識要求非常嚴格 爲的是避免將患者血液内的細菌和外界的細菌相混謠 操作程序 洗手 戴手套 對導管的肝素帽和細菌培養瓶的蓋用酒精消毒 無需沖管 用10ml針管抽足夠血樣 無需純血樣 取好的血樣 應馬上注入細菌培養瓶内 以避免與外界空氣的細菌接觸沖管瓶上要注好患者的姓名 以及取血樣人的姓名 時間 和日期 如果是多腔導管 則應註明腔管的顔色 導管端頭細菌培養 洗手 戴手套在抽出導管之前 應將無菌小合和無菌剪刀放于無菌區儅導管全部抽出時 一邊要保持無菌 一邊將導管端頭剪下掉入無菌小合 將合蓋蓋好 注好患者姓名 取樣時間 日期和取樣人的姓名 送交化驗室 更換肝素帽 在一般正常沖管時 肝素帽無需摘掉 如果發現肝素帽有損壞 應及時給與更換 若是正壓肝素帽 在每次抽過血樣后應給與更換 更換伏貼 在正常情況下 插管后24 48小時更換第一次敷貼 爾後伏貼應每7天更換一次若發現伏貼與皮膚脫離潮濕或過多血跡時 應及時給與更換 以免病菌侵入在更換伏貼時 肝素帽也應換治療師應同時檢查導管和皮膚的狀況 並將檢查結果記錄下來 作爲基礎綫 以後可用作比較儅檢查結果不正常時 應採取相應措施若導管移動3CM以上 應重拍X光片來確定導管頂端位置每更換伏貼后 應從新開始計算7天更換日提醒 酒精對導管材料有損壞 用酒精消毒時 不要碰導管 更換伏貼 操作程序 洗手 戴手套 口罩以導管進口為中心 將伏貼從四周朝向導管進口処剝離 這樣做可避免對導管進口処皮膚的破壞打開換藥包 外加無菌肝素帽 和無菌手套先以酒精對皮膚消毒三次 后以碘伏對皮膚消毒三次都是從中心向外圍移動 避免酒精與Groshong三向瓣膜導管接觸待消毒液干后 貼上新的伏貼若道管進口処有滲液 可擺放紗棉布 伏貼則要每24 48小時更換一次導管的固定要因人而異 避免在導管任何部位造成死角 可以U b和p形狀來固定 爲的是避免因患者手臂的彎曲動作而對導管造成損壞 更換伏貼 最後將舊的肝素帽取下 用酒精棉對導管的螺紋口外圍消毒 待干后 換上新的肝素帽 擰緊提醒 每當肝素帽與導管的螺紋口分離時 導管直接和空氣接觸 形成開放渠道 此時治療師應帶口罩 以免病菌從管口侵入 治療結束 導管退出 PICC導管的材料可在人體内安全留置一年 退出導管 要有醫囑 其次患者應具備以下情況 患者的輸液治療全部結束或患者已沒有感染病源或患者在短時期内不需任何靜脈輸液治療或導管損壞 無可修補 導管退出操作程序 洗手 戴手套首先將伏貼與皮膚脫離 爾後以均勻速度慢慢將導管與皮膚平行向外抽 在導管全部退出后 用一小塊棉紗布按在導管入口處 過2 3分鐘后 若沒有出血跡象時 用透明貼膜和小棉塊貼于出口處 爲的是防止氣栓 治療師應認真檢查導管的完整情況 完整的Groshong三向瓣膜PICC導管頂端帶有一個小黑圓頭 治療師應將此結果記錄下來 伏貼和紗布可在24小時后由患者自己取下 護士記錄基本格式 遵照醫囑 3 4