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文档简介

多发伤的救治与护理 急诊科许雪梅 主要内容 一 定义 二 临床特点 二 临床特点 第一死亡高峰出现在伤后数分钟内 为即时死亡 死亡原因主要为脑 脑干 高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂 往往来不及抢救 二 临床特点 第二死亡高峰出现在伤后6 8h之内 这一时间称为抢救的 黄金时间 死亡原因主要为脑内 硬膜下及硬膜外的血肿 血气胸 肝脾破裂 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血 如迅速及时 抢救措施得当 大部分病人可免于死亡 这类别人是抢救的主要对象 二 临床特点 第三死亡高峰出现在伤后数天或数周 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭 无论在院前或院内抢救多发伤病人时 都必须注意预防第三个死亡高峰 三 现场救护 三大任务 三 现场救护 1 脱离现场急救时首先必须使伤员迅速脱离现场 转移到通风 安全 保暖的地方进行抢救 以免再度损害或继发性损害 2 保持呼吸道通畅现场急救首先要注意危及生命的呼吸问题 如果不能及时解除堵塞 任何抢救都无济于事 3 抗休克迅速建立2 3条输液通道 三 现场救护 4 心肺复苏5 止血 包扎 固定创面中外露的骨折湍 肌肉 内脏 脑组织都禁忌回纳入伤口内 以免加重损伤和增加污染 异物或血凝块处理 除异物或血凝块压迫气道危及生命外 均不应在现场拔除异物以免盲目拔除后引起大出血 休克指数 休克指数 脉搏 收缩压0 54为正常 1为轻度休克 失血20 30 约1000ml 1 5为严重休克 失血30 50 约1500ml 2为重度休克 失血 50 约2000ml 转送原则 1 优先运送伤情严重但救治及时可以存活的病员 2 运送途中应不间断地实施维持生命的救护 3 运送伤员要注意正确体位 4 保持创面清洁 尽量减少感染机会 5 注意骨折的固定和伤肢的血运情况 6 正确保存断离肢体 7 严密观察病情变化 随时做好医疗记录 并保管好医疗档案 四 救治原则 在救治中坚持 危重者优先 救命第一 的原则 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 迅速进行全面检查 多发伤伤情再次评估 多发伤伤情严重度评估 四 救治原则 急救顺序 VIPCO V ventilation 保持呼吸道通畅I infusion 输液 输血扩充血容量P pulsation 心功能监测C controlbleeding 控制出血O operation 分秒必争进行手术 心理护理 患者因遭受严重创伤 处于心理应激状态下 清醒患者常出现严重的焦虑 恐惧和不安 护士在进行急救护理时 要及时了解患者及家属的心理状态 以适当有效的方式进行医患沟通 以减轻患者及家属的心理负担 保证抢救工作顺利进行 后记 院前救治 院内救治 手术 重症监护及康复治疗连接一体
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