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文档简介

结核病Tuberculosis TB 商洛职业技术学院病理教研室 一 概述 一 概念 结核病是结核杆菌 M Tuberculosis 引起的一种慢性传染病 所有器官均可被累及 以肺多见 临床表现 低热 盗汗 乏力 消瘦 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 化验 X片 1 结核杆菌 人型牛型2 发病机理 结核杆菌的化学成分A 脂质索状因子 破坏线粒体膜 抑制白细胞游走 与肉芽肿形成有关 蜡质D WaxD 变态反应 磷脂B 菌体蛋白 变态反应 C 多糖类 作为半抗原参与免疫反应 二 病因及发病机理 结核的发生发展 取决于很多因素 菌量 毒力 机体的免疫状态一般以细胞免疫为主免疫反应 变态反应 传播途径 呼吸道肺TB食入消化道TB皮肤破损皮肤TB 三 TB的基本病变特点 属于炎症 具炎症基病变 属于慢性炎症 具慢性炎症的特点 因由结核杆菌引起 又有特殊性 结核结节形成 干酪样坏死 1 渗出性病变炎症早期 免疫力 菌量or毒力 变态反应均较强时 渗出成分 浆液 纤维素 淋巴细胞部位 肺 浆膜 滑膜和脑膜等处结局 可转化为增生性病变 甚至坏死性病变 2 增生为主的变化结核结节or结核肉芽肿形成1 免疫力 菌量 毒力2 结构中心 干酪样坏死灶周围 类上皮细胞及Langhans巨细胞 放射状排列最外面 纤维母细胞 多少不等的淋巴细胞反应性增生 3 结核结节出现于多数TB病灶中 4 转归 小的病灶纤维化 机化大的病灶纤维包裹和钙化亦可转变为渗出性病变 坏死性病变 3 坏死为主的病变菌量 毒力 机体抵抗力 变态反应强往往与渗出性病变和增生性病变并存 二者均可转变为干酪样坏死 形态 结局 微小的坏死灶 可以吸收大的与自然管道相通的 排出亦可长期不自溶有时可软化和液化 蔓延播散 有关概念解释 干酪样坏死 无组织轮廓 无定形的颗粒状物质 由于含脂质较多 状似奶酪 类上皮细胞 巨噬细胞梭形or多角形 胞浆丰富 境界不清 核淡染 郎罕氏巨细胞 类上皮细胞之间互相融合 核呈马蹄形or花环状排列异物巨细胞 瘤巨细胞 四 TB基本病变的转归结核属于炎症 又有干酪样坏死 故与坏死转归 炎症转归类似转向愈复转向恶化 转向愈复吸收消散纤维化 包裹 钙化转向恶化病灶扩大 浸润进展溶解播散 空洞 溃疡淋巴道 血道播散 淋巴结结核 粟粒性结核 二 肺TB TB分类按感染部位分类 肺内肺外按感染时间 原发性继发性 一 原发性肺TB 机体第一次感染M Tuberculosis 多发于儿童 儿童型肺TB 病变原发性综合征 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 原发灶 发展和结局同TB病转归98 以上病例可以自然痊愈其余可播散 机体抵抗力 淋巴道播散支气管播散血道播散 见下 血道播散1 全身粟粒性TB肺脑 脑膜刺激征肝
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