医学课件肺炎病人的护理

第七节肺炎病人的护理 平凉医专内儿护教研室 肺炎的概念 肺炎 Pneumonia 是由细菌或病毒引起的终末气道 肺泡和肺间质的炎症 细菌性肺炎 最常见相关因素 社会人口老龄化吸烟伴有基础疾病免疫功能低下不合理使用抗生素 肺炎的分类 分类方法的依据是病原体种类 病程和病理形态学等几方面 1 病理形态学的分类大叶肺炎肺实质炎症支气管肺炎细支气管 终末支气管 肺泡炎症间质肺炎肺间质炎症 肺炎的分类 2 根据病原体种类 细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌 葡萄球菌 嗜血流感杆菌等 病毒性肺炎 常见病毒如呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒等 非典型病原体所致肺炎 支原体 衣原体 军团菌等真菌性肺炎 常见有白念珠菌 曲霉等 肺炎的分类 3 患病环境分类社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpenumbra HAP 病因发病机制 肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关病原体数量多病原体毒力强发病宿主呼吸道局部或全身免疫防御系统损害 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌是寄居在人体的正常菌群 当机体免疫力受损时 有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病 致病力 细菌多糖荚膜 葡萄球菌肺炎 主要致病物质 毒素和酶 具有溶血 坏死 杀白细胞和致血管痉挛等作用 医院获得性肺炎多见 糖尿病 血液病艾滋病 肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者 病死率较高 肺炎支原体肺炎 同时有咽炎 支气管炎和肺炎病原体吸附于宿主呼吸道纤毛上皮表面 不侵入肺实质 抑制纤毛活动和破坏上皮细胞 儿童和青年人居多 病毒性肺炎 常见病毒 甲 乙型流感病毒 腺病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒和冠病毒 密切接触人群或有心肺疾病者 老年人常见冬春季多发 真菌性肺炎 最常见的深部真菌病相关致病因素 广谱抗生素 糖皮质激素 细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用 HIV感染和艾滋病增多 肺炎的临床表现 1 肺炎链球菌肺炎常有受凉 淋雨 疲劳 醉酒等诱因多有呼吸道前驱症状起病急 稽留热39 40C 痰少 带血或铁锈色纳差 胃肠道反映可伴精神症状 肺炎的临床表现 1 肺炎链球菌肺炎病人呈急性病容 面颊绯红 鼻翼扇动早起肺部症状不明显肺实变时病变处叩诊呈浊音 触觉语颤增强并可闻及异常支气管呼吸音消散期病变处 湿啰音休克型肺炎 肺炎的临床表现 2 葡萄球菌肺炎起病急 寒战 高热39 40C 胸痛咳大量脓性痰 带血丝或脓血状全身肌肉和关节酸痛晚期双肺散在湿啰音可出现肺实变 肺炎的临床表现 3 肺炎支原体肺炎起病缓慢2 3W乏力 咽痛 头痛 咳嗽 发热 食欲不振 肌肉酸痛刺激性咳嗽咽部充血 颈部淋巴结肿大 肺炎的临床表现 4 病毒性肺炎起病急发热 头痛 全身乏力酸痛突出咳嗽 少痰老年人及重症患者症状较严重5 真菌性肺炎 肺炎的临床表现 6 重症肺炎 1 意识障碍 2 呼吸频率 30次 分 3 PaO2 60mmHgPaO2 FiO2 300需行机械通气治疗 4 BP 90 60mmHg 5 胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48H内病变扩大不小于50 6 少尿 尿量 20ml h 或 80ml 4h 或急性肾衰竭需要透析治疗 辅助检查 血常规细菌学检查X线检查 处理要点 抗感染 抗生素 治疗a 肺部革兰氏阳性球菌感染 肺炎链球菌肺炎 青霉素仍为首选 一般用大剂量青霉素静滴 对青霉素过敏者改滴红霉素 葡萄球菌肺炎 首先耐酶 内酰胺酶 药物 如新的青霉素II 先锋霉素I或头孢菌素三代静滴 疗程3 6周 过早停药容易复发 厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效 b 肺部革兰氏阴性杆菌感染 一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素 绿脓杆菌肺炎可用复达欣 菌必治等 c 支原体肺炎多采用红霉素 疗程2周为宜d 对于细菌不明确的肺炎 应根据病情选择广谱抗生素 联合用药 其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物 待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素 对重病肺炎生素治疗 应以静注或静滴为主 护理诊断 气体交换受损清理呼吸道无效体温过高疼痛 胸痛知识缺乏潜在并发症 护理措施 一 一般护理休息与环境体位饮食 二 病情观察生命体征 咳嗽 痰液性质 护理措施 三 对症护理高热的护理咳嗽 咳痰护理气急发绀的护理胸痛的护理其他 护理措施 四