狗狗领养申请表.doc

流浪狗领养申请表姓 名性 别 年 龄 婚姻状况 职 业 籍贯 家庭住址工作单位单位电话QQ目前住址电子邮件联系电话住宅： 手机：（由于涉及到与您的顺利沟通，以上信息请务必真实填写，谢谢！）*1、您是第一次与流浪动物接触吗？ （ ）A是 B不是2、如不是，请问您（曾经）与流浪动物有过怎样的接触?_。2、您知道为什么会有流浪动物吗？_。3、您是如何认识我们的？出于什么原因考虑领养流浪动物？_。4、你对领养流浪动物的品种、性别、或者体型、性格等有什么要求吗？_。4、您打算领养的动物是：_ 。7、如果您想领养的宝贝已经有其他人申请在先，你愿意再考虑领养其他的宝贝吗？ _ 。*8、您家中目前有 个人，分别是： （如有孩子，请注明孩子的年龄）9、您的住房是（可多选）： （ ）A借住 B租住 C自购房10、您的居住情况是： （ ）A独居 B夫妻（孩子）同住 C与恋人同住 D与父母同住 E与朋友同住11、如果您目前租住房屋，请问房主是否允许您养狗？ （ ）A是 B否12、如果您与他人同住，请问与您同住的其他人对您要养狗持什么态度？ _。13、您是否已决定定居此地长期在此生活 （ ）A是 B否14、您工作性质是否需要经常出差？ （ ）A是 B否15、在一年内，您超过3天的出行计划大约有 次在您出差或外出旅行期间，您打算如何安置狗狗？_。*16、您家中目前是否已经养有其他的宠物？（ ）A是 B否如果是，家中现有的动物是：_。17、您是否会让狗狗自己出门活动或采取放养的形式？ （ ）A是 B否18、您带狗狗出门是否有牵狗绳的习惯，或者您家里负责照顾狗狗的家人是否有牵绳遛狗的习惯？（ ）A是 B否19、您了解宠物绝育手术吗？您是否同意我们给它们进行绝育？ _。20、您是否会每年按时给狗狗免疫？（ ）A是 B否22、在您领养的宠物生病或有不适的时候，你会愿意带它去宠物医院治疗吗？（ ）A是 B否23、关键时刻为了保障狗狗安全，您是否愿意为狗狗办狗证，并每年缴纳管理费？（ ）A 是 B否24、您将提供给您的狗什么样的粮食？或其他：（ ） A市售狗粮 B自制食物 C其他25、如果您目前没有养狗，但以前养过，请说明他们的去向_。* 您的父母（或子女）或其他亲人，有喜欢小动物的吗？当您需要帮助时，它们能成为您的后援吗？_。* 一只小动物一般十几年的寿命，您是否愿意做它永远的主人和亲人？（ ）A 是 B否*对于宠物寄生虫弓形虫与怀孕之间的种种说法，请问您有什么看法？ 。* 当面临工作调动、搬家、生儿育女、生病等大问题时，狗狗是否会成为您的累赘而被放弃？您打算如何安置它们？_。* 们最大的心愿是希望狗狗们有个稳定、健康的生活环境。无论它年轻或年老，无论它健康或疾病，您都有信心和决心对它不离不弃吗？（ ）A非常肯定 B有 C不能确定，但会尽力* 最后，关于领养狗狗，您还有什么想补充的吗？_申请人：年 月 日*特别提示： *填写登记表时一定留下绝对可靠的邮件地址和联系电话，以坦诚之心方便大家的联系与沟通。*它是我们用心救助与呵护的