化脓性骨髓炎课件

化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨的感染 多见10岁以下的儿童 好发于四肢长骨 以胫骨为多见 其次是股骨 肱骨和桡骨 一 病因病机 一 致病菌常见为金黄色葡萄球菌 约占85 其次是 溶血性链球菌 占10 其余为大肠杆菌 绿脓杆菌 肺炎双球菌 二 感染途径1 血源性感染 由身体某一部位感染病灶的细菌通过血运 侵入骨组织 中医 病后正气虚弱 邪毒流窜入里 附于筋骨而发病 2 创伤性感染 细菌通过开放性创口直接侵入到骨 造成骨的感染 中医 皮肉破损 气血瘀阻 复感邪毒而发 3 蔓延性感染 由邻近组织感染病灶的细菌蔓延到骨组织 中医 体虚不固 邪毒蔓延 附于筋骨 三 病理变化1 局部病灶的形成 急性血源性骨髓炎始发于干骺端图 1 其它则发于细菌直接入侵部位 细菌 停滞于干骺端 形成干骺端脓肿 局限性脓肿 脓肿扩大 脓肿吸收 病愈 全身抵抗力强 全身抵抗力弱 2 干骺端脓肿的扩散 干骺端脓肿 骨膜下脓肿 骨髓腔脓肿 软组织深部脓肿 穿破皮肤 形成窦道 3 骨的坏死和新骨形成 1 死骨的形成 脓液将骨膜掀起 局部血供中断 骨缺血 坏死 成为死骨 2 包壳形成 炎症刺激骨膜 产生新骨 形成包壳 骨的不断坏死和新骨反复形成 导致骨干增粗 形态改变 二 诊断要点 一 急性化脓性骨髓炎1 发病急 一起病就寒战高热 39 41 严重者出现惊厥或昏迷 2 全身中毒症状 头痛 全身关节酸痛 食欲不振 恶心呕吐 肝脾肿大 3 局部红 肿 热 痛 肌肉痉挛 压痛剧烈 约3 4周后脓液溃破皮肤 形成窦道 二 慢性骨髓炎常由急性骨髓炎转化而成1 全身症状轻 病久者形体消瘦 面色苍白 神疲乏力舌质淡 苔白 脉虚无力 急性发作时有短暂的寒战高热 2 局部窦道流脓 夹有死骨排出 反复发作 窦道口皮肤色素沉着 疤痕增生 肢体增粗 变形 图 2 三 实验室检查1 急性期 白细胞总数增高 中性可达90 以上 血沉加快 2 慢性期 脓液增多时 白细胞总数可增高 窦道溃破后回复正常 3 局部穿刺有脓液 细菌培养阳性 四 线检查 1 急性骨髓炎 发病二周内无明显变化 二周后出现骨膜反应 随后有骨的破坏和增生改变 图 3 2 慢性骨髓炎 骨质硬化 密度增高 骨干增粗 形态改变 骨内有死腔和死骨 图 5 四 治疗 一 急性骨髓炎1 应用大剂量有效的抗菌素 首选青霉素 先锋霉素 体温下降后继续用药2 3周 2 卧床休息 固定患肢 防止病理性骨折 直至 片显示包壳坚固 牵引患肢 防止关节畸形 3 全身支持疗法 增加高蛋白 高热量食物 输液 输血 增强抗病能力 4 及时切开排脓 应用抗菌素2 3日仍不能控制症状者 应局部穿刺 如有脓液 及时切开排脓 图 6 治疗急性化脓性骨髓炎成功的关键是早期控制炎症和引流减压 防止炎症扩散和死骨形成 二 慢性骨髓炎1 治疗原则 彻底摘除死骨 切除疤痕和增生的肉芽组织 消灭死腔 2 手术方式 1 碟形术图 7 2 带蒂肌瓣填充术 3 病骨切除术 4 截肢术 三 中医辨证施治1 急性期 1 脓末成者 清热解毒 活血通络 2 脓已成者 托毒排脓 2 慢性期 补气养血 结束 图 1 返回 图 2 返回 图 3 骨膜反应 斑点状骨质吸收 下一张 被剥离的骨膜产生一层 反应性新生骨 新骨