动态心电图课件

动态心电图 DCG 云南省中医医院功能科李山梅 一 慨念 何谓DCG DCG是一种在自然活动情况下 用随身携带的微型心电记录仪连续24小时 72小时将心脏产生的电位变化全部记录下来 输入计算机分析处理的方法 它可为临床诊断和治疗提供可靠的依据 常规心电图 ECG 检查现在在各大 中 小型医院及诊所里已是一项比较常见 普通的检查项目 只要病人就诊时自述有心慌 胸闷 胸痛等心脏不适的症状 心电图是必做无疑的 然而常规心电图检查在某些方面具有一定的局限性 1 有的病人的症状是在活动状态下或夜间睡眠中突然发生 而到医院里进行心电图检查时症状已消失 ECG可能是正常 2 常规心电图检查是在安静状态下 几分钟内就可完成的检查 那么检查结果只表明睡在床上那几分钟心脏心电活动的情况 而全天心电活动情况则不知道 二 导联 1 双导联体系 1 有5个电极组成 2 DCG上为双通道 3 代表导联 V1 V3 V5 V1 V5 AVF V5 V3 V3 AVF 4 导联少 不能定位 少用 2 三导联体系 1 由7个电极组成 2 DCG上为三通道 3 代表导联 V5 V3 V1 V5 V2 AVF 常用 V1 V2 V3 V5 V2 V3 4 可相对定位 3 十二导联体系 1 由5个电极或7个电极推延出的十二导联DCG 具有失真性 一般不采用 2 由10个电极组成 DCG上为12通道 和ECG一样为同步十二导联DCG 它可以反映出不同部位的心肌缺血 损伤 坏死的图形变化 对心律失常的发源部位 传导情况 诊断与鉴别诊断有极大帮助 三 记录器 1 磁带盒式记录器 1 为二或三导联体系 2 为全信息记录 可永久保留原始DCG资料 波形不失真 目前仍有用 2 固态式记录器 1 为二或三导联体系 2 兼有记录和分析功能 不能完全记录下全部心电信息 心电波形失真 误判率高 目前多不用 3 磁卡式记录器 大容量闪光卡 1 为三或十二导联体系 2 全信息记录 容量大 不失真 盒子小巧 轻便 目前多采用 4 电子硬盘式记录器 集成芯片式 1 为三或十二导联体系 2 全信息记录 容量大 不失真 5 植入式Holter 一个导联 记录时间长达数月 费用昂贵 只有国外有 四 回放系统 通过24小时全信息心电图记录后 要把记录器内的信息输入到计算机里回放处理 再通过专业人员的进一步分析 打印 最后得出一份完整的动态心电图报告 回放系统包括 计算机 回放器 显示器 打印机 五 动态心电图的临床应用 一 心悸 胸痛 头昏 晕厥等症状性质的判断 由心律失常引起的心悸DCG上表现有 1 多为早搏 房早 室早 以及其构成的心动过速 2 SAB 3 AVB 4 Af AF 由心律失常引起的晕厥 眩晕 头昏DCG上表现有 1 心脏停搏 2 高度或AVB 3 室速 它是DCG最重要且应用最广泛的情况之一 也就是确定病人的心悸 胸痛 头昏晕厥等症状是否与心律失常有关 二 评价有或无心律失常患者的危险性 1 冠心病但无心肌梗塞的患者 有严重心律失常但为频发者 具有较高的危险性 如再伴有心功能不全 危险性将增加 2 心肌梗塞后的患者 出现高级别的室早具有更高的危险性 3 扩张性心肌病患者出现的室速不论是否伴有症状 都具有较高的危险性 所以进行Holter监测是非常重要的 4 风心病患者 心律失常的发生率高于其它心脏病组 常见的心律失常为房早 房颤合并心室长间歇 5 病窦综合征 Holter监测具有重要意义 可发现较重要的心律失常 如停搏等 可协助临床诊断 6 预激综合征 常发生阵发性心动过速 Holter检查可确定心动过速的性质 7 Q T间期延长综合征 大约70 死于心律失常 晕厥发作时Holter检查多显示扭转室性心动过速等 三 心肌缺血的定性 定量及相对的定位诊断 Holter监测可了解ST段改变的程度 发作和持续的时间 有助于临床诊断和治疗 Holter判定ST段改变得3个1标准 1 ST段水平型 下垂型下移 1mm 2 持续时间 1分钟 3 两阵次之间相隔 1分钟 四 心律失常的定性 定量诊断 Holter监测可确定心律失常的类别 如有早搏 是室上性的 还是室性的 是否为多源 24小时共发生多少次 有无成对 连续出现 是否构成联律 五 抗心律失常及心肌缺血药物的疗效评价 应用DCG评价抗心律失常 心肌缺血药物的疗效 主要是分析心律失常频率的减少 ST段下移程度的减轻 患者自觉症状的改善或消失 疗效评价必须是治疗前后的对比 六 选择安装起搏器的适应症和评定起搏器的功能 如对频繁发生II度 III度AVB或出现窦停的患者进行Holter监测可决定是否需要安装起搏器 另外现在的Holter系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器软件分析功能 可对患者佩带的起搏器工作是否正常 是否出现故障进行判定 总之 动态心电图的应用价值就在于 1 它可发现并记录常规心电图检查中不易发现的发生于自然状态中的心电图改变 2 为临床诊疗和研究提供重要的心电信息和依据 六 正常动态心电图 常规心电图检查是在静息平卧状态下记录的 心电波形变化较小 心率相对稳定 而动态心电图是在不同状态下记录的 因此 心率和心电波形变化较大成其为突出特点 一 P波 P R间期 QRS波 ST段 T波 Q T间期 以上各波段的时间和振幅与常规心电图无太大区别 只是在不同状态下记录的 它们记录的时限和振幅会随心率的快慢而不同 但都在正常范围内 如心率快时 P波振幅增高 P R间期缩短但在正常范围内 心率慢时 P波振幅降低 P R间期延长但在正常范围内 二 窦性心率的范围 正常人群中窦性心率的范围较大 剧烈活动时可高达190BPM左右 睡眠时常在50BPM左右 不应低于40BPM 所以DCG报告中都有最大心率 最小心率 平均心率 一般白天最高心率在100 190BPM之间 平均135BPM左右 最低心率在45 75BPM之间 平均62BPM左右 睡眠时最高心率在65 120BPM之间 平均80BPM左右 最低心率在40 60BPM之间 平均50BPM左右 24小时平均心率为70BPM左右 三 窦性心律失常 1 窦性心律不齐 呼吸性 2 窦性心动过速 一过性 多在活动 用力 情绪激动 饮酒 疼痛情况下出现 3 窦性心动过缓 多在午休及夜间出现 四 按年龄分组在DCG中可出现的属正常情况的 心律失常 如表 所以 在正常人群中动态心电图监测可以发现不同类型的心律失常 临床医生不可根据检出的心律失常断然诊断为某种心脏病 也不可否