产科超声基本概念与测量课件

产科超声基本概念与测量 一 妊娠生理 妊娠的概念妊娠的分期 概念 妊娠 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 开始 卵子受精 终止 胎儿及其附属物自母体排除 胚胎的发育过程 14日 受孕 受精卵 17日 桑椹胚到达宫腔19 20日 囊胚开始着床23 24日 着床完毕 胚盘 羊膜囊 原始卵黄囊形成 29日 绒毛膜分支形成原始绒毛30 34日 绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜6W 42日 原始胎盘形成 胎心开始搏动8W 56日 卵黄囊9W 63日 胚胎 妊娠开始8周的孕体 主要器官结构完成分化的时期 胎儿 妊娠9周起的胎儿 各器官进一步发育渐趋成熟时期 分期 概念 分化 发育 胚胎 胎儿孕周 7天 周孕龄 每4周 孕期 早 中 晚期全程38周从末次月经算 2周 40周 280天 二 超声检查时间的选择 早孕期 孕12周末以前 建议孕60天左右中孕期 第13 27周末 建议孕18 24周晚孕期 第28周及以后 建议孕32周 go 畸形筛选适宜时间 孕18 24周 1 组织结构发育可见度大2 羊水量相对多3 声影少4 可用手推动胎儿5 胎位易变化6 有机会终止妊娠7 可按测量指标推算孕周8 可较早发现妊娠并发症 back 三 早孕期超声检查 目的 确定妊娠 了解妊娠的部位了解胚胎发育的情况 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象 宫腔内的妊娠物孕囊 是最早确定妊娠的征象特点 园或椭圆形 早期内部无回声 囊壁强光环 偏心园注意点 轮廓 形态 数目 位置 大小 内部回声出现时间 TVS 4 4 5W TAS 5 5 5W 意义 提示宫内妊娠鉴别 假孕囊 宫腔积液 积血 妊娠囊双环征 成因 1 迅速增长的内层细胞滋养层和外层合体滋养层强回声的球形绒毛和周围的蜕膜组织鉴别 假孕囊 单个回声增强的环状囊性结构 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象2 卵黄囊 特点 孕囊内无回声光环出现时间 5 6W TVS 消失时间 10 12W大小 3 8mm 7W 平均5mm 意义 胎儿血循环的建立和原肠的形成1 是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠 排除假孕囊2 胚胎预后的一个指标 10mm 预后不良孕囊 20mm时 总能见到 否 孕卵枯萎 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象3 胚芽 特点 孕囊内中等回声条状结构 内部为致密光点 内部见节律性搏动 胎心搏动 出现时间 胚芽5 6W TVS TAS 胎心5 7W FP2mm CRL7W 能分头尾 运动7 8W不易观察 10 12W明显意义 估计胎龄较为准确和常用的方法 胎龄或预产期的推算 根据末次月经 月份 3或 9日数 7根据受精时间根据孕囊大小根据胚芽大小根据双顶径 头围 腹围 股骨长度等 CRL的测量 测量时间 7 12W方法 纵切面最大顶臀长度 相当于 坐高 注意 不包括肢体 胎儿不弯曲意义 是早孕期估计胎龄的最可信的方法可信限 5 6天内 颈项透明层的测量 NT增厚意义淋巴系统发育延迟 颈淋巴囊 淋巴间隙异常 胎儿早期心衰 染色体异常 21三体 18三体 13三体 45XO 胎动消失 影响胎动的畸形 胸腔内压力升高 胸水 纵隔移位 TTTS 其它 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象4 羊水特点 内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊出现时间 停经22天左右意义 对早孕期诊断意义不大 需与胚外体腔 绒毛膜腔 鉴别14W胚外体腔消失 否羊膜绒毛膜未融合 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的直接征象5 胎盘特点 由胚泡植入处 底蜕膜 的滋养层增生 形成致密绒毛膜 形成早期胎盘时间 10 12W出现形态 新月形 均匀的较强回声 早孕期超声声像图的意义 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的间接征象1 子宫的其它改变 大小 增大 饱满子宫内膜 增厚 回声增强 回声紊乱蜕膜层 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 早孕期正常妊娠声像图表现 妊娠的间接征象2 卵巢的改变 增大或饱满 妊娠黄体注意 妊娠黄体声像图表现多样 大小不一 持续时间 8 12W开始消退 或4 5月鉴别病理性囊肿 四 中期妊娠超声检查 目的 畸形筛选 了解生长发育情况 胎儿形态学异常的几大表现 正常结构消失 如无脑儿出现多余结构 如颈部囊肿存在缺陷 如疝 脊柱裂 脐膨出梗阻后扩张 如脑积水 肠梗阻 超声诊断胎儿畸形的影响因素 1 超声时该疾病是否已存在异常表现 2 表现出的异常是否已达到超声能识别的程度 3 选择超声的孕周是否恰当 4 孕妇的腹壁条件 5 有无羊水过多or过少 6 超声仪的分辨率 7 有无足够的时间等待 45分钟 1小时 8 操作者的经验及专业知识