临床输血培训护理篇课件

输血科徐丽 临床输血培训 护理篇 主要内容 培训目的成分输血的目的和原则成分输血的临床应用输血过程中的操作规范 规范对输血标本的采集 标识 运输 交接 保证正确 安全和有效的输入血液 对患者实施输血全过程护理 及时发现并处理输血不良反应 培训目的 成分输血的目的和原则 一 成分输血的目的 1 补充血容量 可以输用各类血浆制品 如新鲜血浆 新鲜冰冻血浆 白蛋白及代血浆 2 补充携氧能力 可以输用浓缩红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 解冻红细胞 3 补充凝血因子 纠正出血 可以输用浓缩血小板 富含血小板血浆 新鲜血浆 浓缩第 因子 纤维蛋白原 凝血酶原复合物等 4 纠正免疫机能不全 提高机体抵抗力 可以输用浓缩白细胞 转移因子 干扰素 丙种球蛋白等 5 血液成分输血与输全血不同 医生可以根据患者病情需要 选择适宜的成分 并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量 二 成分输血的原则 1 严格掌握输血适应症 由于失血 血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血 输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命 取决于病情需要 决不可千篇一律都输全血 由于输血有不可预测的并发症 所以对可输可不输的疾病 坚决不输 禁止输安慰血 2 适合输成分血的病人 绝不给全血 临床80 的输血病人是需要某种血液成分 而不适合输全血 3 各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量 一次要给足 才能达到预期疗效 成分输血的目的和原则 成分输血的临床应用 成分血液的种类 成分血 成分输血的临床应用 一 红细胞1 去白细胞红细胞悬液 特征 a 容量小 不会引起循环超负荷的危险 b 因去除了白细胞和血浆 避免了因输注HLA 人类白细胞抗原 血浆蛋白造成的抗原抗体反应 大大减少了临床输血反应 c 有了添加剂 延长了红细胞的寿命 增加了携氧能力 d 红细胞被添加剂稀释了 输注更加流畅 可于4 2 保存35天 成分输血的临床应用 1 去白细胞红细胞悬液 适应症 a 同时需要纠正贫血和血容量不足的病人 b 各年龄段 血容量正常的急慢性贫血的病人c 体外循环及器官移植 前者配比同单位的病毒灭火冰冻血浆和冷沉淀 d 需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本品 成分输血的临床应用 1 去白细胞红细胞悬液 输注方法 a 输注前需将血袋反复颠倒数次 使红细胞与添加剂充分混匀 b 输注速度根据适应症 年龄 贫血程度 受血者一般状况以及心肺功能情况等决定 先慢后快 c 老年人 儿童及心肺功能不全的受血者输注速度宜慢 成分输血的临床应用 2 洗涤红细胞特征 a 洗去了细胞碎屑 细胞衍生物以及剩余的血浆蛋白 纤维蛋白聚集物 K离子 其纯度高 不会增加代谢负担 b 洗涤过程中破坏了原本的封闭系统 宜在24h内尽快输注 最好在6h内输注 洗涤后应在2 6 保存并于24小时内输注 成分输血的临床应用 2 洗涤红细胞 适应症 a 肝肾功能不全及高血钾 b 自身免疫性溶贫患者 阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血者 c 有输血或输血浆过敏反应史的患者 d 新生儿或宫内输血者 输注方法 同输注去白细胞红细胞悬液 成分输血的临床应用 3 浓缩红细胞特点 红细胞压积0 7 0 8 含血浆30ml及抗凝剂8 10ml运氧能力和体内存活率等同一袋全血 保存期缩短至28天 适应症 a 各种急性失血的输血 b 各种慢性贫血 c 高血钾症 肝 肾 心功能障碍者输血 d 小儿 老年人 成分输血的临床应用 4 辐照红细胞特点 用 射线灭活T淋巴细胞 预防TA GVHD并减少临床输血反应的发生 适应症 我国目前尚无临床应用标准 根据1999年日本数学协会的血液辐照准则 其适用于以下几个方面 从而预防输血相关性移植物抗宿主病 TA GVHD 心血管外科手术 癌切除外科手术 先天性免疫缺陷 造血干细胞移植 胎儿 新生儿 因接受脏器移植免疫系统功能低下 老人 大出血 严重外伤 成分输血的临床应用 二 血小板制品特性 1 纯度高红包细胞污染少 同型输注不必配血2 单个供血者便于血小板配型 且不易导致同种免疫所致的输注无效 3 量足 一个治疗量为2 5 3 0 10 个血小板 4 静置易聚集 过度撞击又易激活致凝集 成分输血的临床应用 二 血小板制品适应症 1 治疗性输注 pc计数低于20 109 L伴有自发性出血者 pc计数不低而功能异常引起严重出血者 大量失血 严重丢失 又大量补液输血致稀释性血小板减少 pc计数低于50 109 L 伴有出血2 预预防性输注 仅限于有潜在出血危险的病人 pc计数低于20 109 L虽无出血 但有发热和感染以及存在潜在出血部位者 pc计数低于50 109 L 易发生脑出血 血小板减少病人要做腰穿 硬膜外麻醉 经皮导管植入 经支气管活检 腹部手术 pc计数应提升100 109 L 成分输血的临床应用 二 血小板制品禁忌症 1 血栓性血小板减少性紫癜 可促进血栓形成而加重病情 2 输血后紫癜 输注血小板非但无效且输入未作抗原检测的PIA阳性的血小板 会加重病情 若确实需要 应在血浆置换的基础上是血小板抗体水平下降后 配型 输注 3 冰冻血小板因为其防冻保护剂二甲基亚砜 DMSO 的代谢是从呼吸道和肾脏排泄 所以呼吸功能 肾脏功能不全者慎用 以免积蓄中毒 成分输血的临床应用 二 血小板制品血小板品种的选用原则 1 病情危急者需立即输注 且呼吸功能 肾功能健全者适于用冰冻血小板 2 病情稍缓和 呼吸功能 肾功能不全者宜给予新鲜液体血小板 成分输血的临床应用 三 血浆制剂新鲜冰冻血浆特性 1 含多种有活性的凝血因子和调理素 补体 抗体 酶类等活性物质及多种蛋白质 2 水电解质含量及酸碱状态和正常体内血液基本相同 3 含有抗凝剂枸橼酸钠盐 成分输血的临床应用 新鲜冰冻血浆适应症 1 严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者2 烧伤 凝血因子缺乏 血友病甲 乙 纯度不如冷沉淀 4 DIC 凝血因子消耗出血期 高凝状态不宜补给 5 低容量性休克 给碱性药物及晶体液后适时补充 失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充 6 体外循环 与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血 7 血栓性血小板减少性紫癜 成分输血的临床应用 三 冷沉淀特性 1 浓度高 容积小 每个单位全血制备的冷沉淀仅有 25 5 ml 但含量达到40 70Iu 每袋为400ml全血制备 含量达80 140Iu 2 低温保存活性高 适应症 适用于各年龄的第 因子 第 因子缺乏症 血管性血友病 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 输血过程中的操作规范 一 输血标本的采集与运送1 血标本采集人员必须接受过血标本采集的培训 考试合格 2 血标本的要求 ABO及RHD血型鉴定 交叉配血 红细胞不规则抗体筛选等用EDTA K2抗凝 紫帽血常规管 或红帽生化管 血量不少于3ml 3 新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本 EDTA K2抗凝 紫帽血常规管 或红帽生化管 血量不少于3ml 输血过程中的操作规范 4 受血者血标本采集 1 血标本采集前应征得受血者知情同意 2 血标本采集前的核对 确定输血后有两名医护人员持输血申请单当面核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 床号 血型和诊断 采集血样 若患者是清醒的 应要求患者回答自己的姓名 若患者意识不清 通过询问患者的亲属核对患者身份 3 临床输血申请单 的相关信息与受血者腕带的资料完全一直是方可采集血标本 二者不一致时不得采集血标本 4 采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺 5 采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液 以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误 输血过程中的操作规范 6 一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的标本 7 血标本的标识 血标本采集后 采血人员必须于患者床边在血标本上将包含有患者姓名 性别 年龄 床号等信息写在试管上 如有条形码需贴上 并与患者腕带资料 临床输血申请单 仔细核对 以便输血科人员核对 输血过程中的操作规范 5 受血者血标本的运输标识好的血标本连同 临床输血申请单 由医护人员送往输血科 6 受血者血标本的交接 1 血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对血标本进行检查 并仔细核对血标本信息与 临床输血申请单 是否一致 2 确认无误后 由送检人员与接收人员共同在 受血者血样接受核对登记本 上签名并注明核对时间 输血过程中的操作规范 3 用于交叉配血的血标本执行八不收原则 1 血标本无标签或填写不清不收2 血标本与 临床输血申请单 所填项目不符不收3 血标本少于3ml不收4 血标本被稀释不收5血标本溶血不收 溶血性疾病除外 6 用肝素治疗的血标本未标记说明不收7 非医护和授权人员送血标本不收8 用左旋糖苷 聚乙酰吡咯酮 羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未做标记说明不收 有干扰交叉配血实验结果的治疗时 应在该治疗前采集血标本备用 4 对认定不符合要求的血标本 输血科应进行记录 判断不合格性质 根据影响检测结果的程度采取让步接受或拒收 并通知送检科室及时纠正或重新采集血样 不合格情况记录在 不合格样品记录 中 输血过程中的操作规范 二 血液的领取与发放1 输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血 2 由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血 3 血液发放前输血科应对血袋做目视检查 凡有下列情况之一的 一律不得发出 1 标签破损字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血中有明显凝块 4 血浆呈乳糜色或暗灰色 输血过程中的操作规范 5 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血 7 红细胞层呈紫红色 8 过期或其他需查证的情况 输血过程中的操作规范 4 取血者与发血者双方必须查对患者姓名 性别 病案号 采血日期 有效期及配血试验结果和输血相容性标签 以及血液的物理外观等 准确无误后 填写血液 交叉配血报告单 双方共同签字确认 5 输血科工作人员按照保存和失效日期的先后次序发放血液 临床医护人员不应拒领 6 血液一经发出 一律不得退回 输血过程中的操作规范 三 血液的输注与护理1 输血前核对输血前核对需两名医护人员共同参与 输血核对包括血标本送捡前核对 取血时核对 血液在输注前 中 后核对 输血前核对包括输血前治疗室核对 床旁核对 核对内容包括患者信息 血液信息 临床输血申请单 交叉配血报告单 血袋标签及血袋外观等 核对正确无误后 方可输血 输血过程中的操作规范 2 输血过程管理 1 输血器的选择 输注血液一律使用一次性带过滤器装置的输血器 2 输血速度 输血时要遵循先慢后快的原则 输血前15分钟应缓输 每分钟为2毫升 约30滴 15分钟后若受血者无不良反应 应再根据失血量 贫血程度 病情和年龄调整输血速度 输血过程中的操作规范 3 输血时限 1 取回的血液应尽快输注 不得自行储存 输注前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 2 取回的血液应在4小时内输完 4 药物禁忌 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一代继续输注 5 血液加温 冷藏血不可随意加温 若确需对血液加温 只能使用专用加温装置 6 加压输血 如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液 输血速度不能满足抢救需要时 可以进行加压输血 但应采取专门设计的加压输血器或血泵 输血过程中的操作规范 7 静脉通道观察 保持血液输注通畅 防止输血管道扭曲受压 当出现针头脱落 移位或阻塞时应及时处理 8 患者的监护 输血的全过程应随时观察受血者情况 严密观察受血者有无输血不良反应 尤其是输血开始的15分钟内 医护人员应留在受血者床边严密观察 以便对随时出现的异常症状能及时发现 如出现异常情况应立即减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即电话通知值班医生和输血科值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 作好记录 对婴幼儿 意识不清 全麻 用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者 尤应注意有无输血不良反应 输血不良反应标准和应急处理措施1 疑似有输血反应时 护师 士 应立即停止输血并报告主管医师或值班医师 医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理 2 对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报 同时向输血科及医务科报告 并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科 以供登记 调查 随访 追溯 3 对输血反应患者 按输血反应相关流程处理与调查 认真记录反应处理过程 填写 输血不良反应调查反馈单 上报输血科或主管部门 常见输血不良反应应急处理措施 常见输血不良反应应急处理措施 一 急性溶血性输血反应1 临床表现 发热 低血压 休克 支气管痉挛 DIC和肾功能衰竭等 2 怀疑血型不合引起的输血不良反应 执行以下程序 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 2 核对受血者及供血者ABO血型 RhD血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 RhD血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 包括盐水相和非盐水相试验 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 4 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 3 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应 应由经治医师积极治疗 治疗原则如下 1 迅速补充血容量 2 应用速效利尿剂 3 应用多巴胺 4 碱化尿液 5 应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白 6 病情严重者施行换血或血浆置换疗法 7 有急性肾功能衰竭应进行透析治疗 8 DIC的防治 二 非溶血性反应所致发热1 临床表现 体温升高 1 常伴寒战 排除其它原因发热 2 怀疑非溶血性发热反应 执行以下程序 1 立即停止输血 保持静脉通路 2 对症处理 注意保暖 解热 镇静 3 医护人员要密切观察病情变化 4 非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别 5 发生非溶血性发热反应立即停止输血 经对症处理后30min至2h后症状缓解 若患者仍需输血 应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞 6 如停止输血并经对症处理2h后 病情未缓解甚至加重者 应考虑细菌污染性输血反应 应及时抢救 三 变应性反应所致荨麻疹1 临床表现 出现红疹 荨麻疹或痒疹 严重的有焦虑 喉头痉挛和颜面部水肿 伴有呼吸困难 恶心 呕吐 意识丧失 甚至休克 2 怀疑过敏性输血反应 执行以下程序 1 对轻度过敏反应应减慢输血速度 口服或肌内注射抗组胺药物 严密观察 若症状缓解可继续输血 反之 应立即停止输血 保持静脉通路并查找原因 2 重度过敏反应 立即停止输血 保持静脉通路 有支气管痉挛者 皮下注射肾上腺素 严重或持续者 静脉注射或静脉滴注地塞米松