中学生与药品安全

中学生与药品安全 基础知识讲座 县人民医院唐玉莲2011 11 28 前言药品是关系到人民生命健康的特殊商品 我们每个人都有可能生病 因此掌握一些基本的药理知识是非常有益的 中学生 国家未来的主人 不仅要有优良的成绩和品德 还要有健康的体质 所以不能把自己的健康完全交给医生和医院 懂得安全合理用药常识 提高自我保健意识和能力 倡导健康生活方式 是对自己 对家人 对社会的一种责任 主要内容 一药品及相关概念二用药基本原则三安全用药的误区四如何合理用药五药品滥用的危害 药品及相关概念 药品药品 是指用于预防 治疗 诊断人的疾病 有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治 用法和用量的物质 包括中药材 中药饮片 中成药 化学原料药及其制剂 抗生素 生化药品 放射性药品 血清 疫苗 血液制品和诊断药品等 我是中成药我是化学药我是生物制剂 药品的合法身份药品必须有经国务院药品监督管理部门批准的药品批准文号 国药准字Z H S xxxxxxxx药品必须符合国家药品标准 中华人民共和国药典 及国务院药品监督管理部门颁布的药品标准 药品名称药品包装显眼处必须用中文字标明药品通用名称列入国家药品标准的药品名称为药品通用名称 已经作为药品通用名称的 该名称不得作为药品商标使用 感康 快克 胶囊二者都是 复方胺酚烷氨 胶囊所含成份是一样的 药品包装直接接触药品的包装材料和容器 必须符合药用要求 符合保障人体健康 安全的标准 药品包装必须按照规定印有或者贴有标签并附有说明书 标签或者说明书上必须注明药品的通用名称 成份 规格 生产企业 批准文号 产品批号 生产日期 有效期 适应症或者功能主治 用法 用量 禁忌 不良反应和注意事项 麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品 外用药品和非处方药的标签 必须印有规定的标志 假药 一 药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的 二 以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的 有下列情形之一的药品 按假药论处 一 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的 二 依照本法必须批准而未经批准生产 进口 或者依照本法必须检验而未经检验即销售的 三 变质的 四 被污染的 五 使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的 六 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的 劣药药品成份的含量不符合国家药品标准的 为劣药 有下列情形之一的药品 按劣药论处 一 未标明有效期或者更改有效期的 二 不注明或者更改生产批号的 三 超过有效期的 四 直接接触药品的包装材料和容器未经批准的 五 擅自添加着色剂 防腐剂 香料 矫味剂及辅料的 六 其他不符合药品标准规定的 假劣药品的后果 无活性成份或含量不足 导致治疗失效 病情加重 含有毒成份 患者出现毒性反应 甚至死亡 劣质抗生素导致致病菌耐药性发展 药品不良反应 凡是与用药目的无关 并为病人带来不适或痛苦的反应 多数不良反应是药物固有的效应 一般可预知 但不一定能够避免 少数严重的难恢复 称药源性疾病 如庆大霉素 链霉素等致神经性耳聋等 药品不良反应事件的惨痛教训 1961年发生的举世震惊的 沙利度胺灾难 thalidomidedisaster 海豹肢畸形 phocomelia 事件 导致全球1万余名儿童受害 约有5000多人死亡的惨痛教训 促使各发达国家纷纷开重视药品不良反应 沙利度胺灾难 海豹样畸形 phocomelia 聋哑儿事件 许多孩子用了氨基甙类抗生素导致第八脑神经损伤致永久性失聪 氨基糖苷类 千手观音 2005春节联欢晚会上中国残疾人艺术团的节目 千手观音 感动了全中国 用药的基本原则 安全有效经济适当 安全用药的误区 1盲目相信广告 2药品越贵效果越好 3自己擅自购买药品 4用药剂量过大或不足 5用药品种过多或重复用药 6滥用抗生素 7不尊医嘱 不按时服药 如何合理用药 1确定诊断 明确用药目的 2注意病史和用药史 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础 安全 有效 经济 适当地使用药物 3注意个体化用药 4注意药物相互作用 5注意不良反应 6注意方便用药 一 国内输液的现状 如何看待输液 发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶 相当于13亿人每人输了8瓶液 远远高于国际上2 5至3 3瓶的水平 一 国内输液的现状 在西方国家 输液是仅对急救患者 重症患者和不能进食的患者使用的 最后给药方式 而在中国 输液简直成为一种就医文化 好像不输液就治不了病 以致大部分人患上 输液病 感冒严重 打针 吃药不管用 输液来得快 这是目前国内很多患者的共识 正因为多数患者有这样的要求 所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时 几乎无一例外地让患者挂瓶子输液 医生的观点 感冒是自限性疾病 一般情况下吃点感冒药再来点物理降温 几天工夫就会好的 但现在大部分患者都要求给输液 如果只开口服药 患者肯定会认为医生敷衍了事 可能会遭到投诉 二 出现过量输液现象的原因 1 患者方面的原因患者生病 总是想快点儿好 社会节奏快 不想慢慢养病耽误时间 跟风现象 那么多人生病都输液 我为什么不输液呢 2 医生方面的原因被动的满足患者的要求 很多患者觉得你要不让我输液 你就怠慢了我 你对我不太负责任 由于以药养医 吊瓶可能是吃药10倍价格 让患者多输液可能获利更多 3 环境原因媒体 社会及整个周边环境 对输液所产生的危害做的宣传和科普太少 导致很多人没有认识到过量输液的危害 三 过量输液的危害 1 易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式中 输液是最危险的 输液穿透皮肤屏障 直接把药液输入血液中 需要严格的无菌处理 2 不良反应强烈 易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物不良反应 特别是过敏反应 如果是口服 药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉 或无法被身体吸收 但是输液时这些杂质却直接进入了血液 严重的能引起过敏性休克甚至死亡 有医生表示 药物不良反应最终还是药物本身的原因 但是输液导致了这种不良反应的加剧 四 正确认识输液 世界卫生组织确定的合理用药原则是 能口服的不肌肉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 在美国 医生对用药十分谨慎 非常重视药物副作用的问题 一般医生不随便给病人输液 除非遇到不得已的情况 这主要有四方面原因 一是输液比较容易产生不良反应 二是交叉感染 三是为了减少病人在用药时的疼痛 四是避免病人产生抗药性 专家认为只有3种情况必须输液 1 吞咽困难2 严重吸收障碍 如呕吐 严重腹泻等 3 病情危重 发展迅速 药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况 那么 除了上述三种情况 完全可以口服药物代替输液 滥用静脉输液一则多花钱 二则可使你的身体受到伤害 严重的甚至断送性命 药品滥用的危害 一 滥用抗生素的危害抗生素 kangshengsu 又称抗菌素 是由一些微生物合成的 能抑制或杀灭某些病原体的化学物质 1 诱发细菌耐药2 损害人体器官3导致二重感染4造成社会危害 常见的抗生素的不良反应 1 肝脏损害抗生素吸收后在肝脏代谢 故肝脏易受抗菌药物损害 2 肾脏损害药物经肠道吸收 吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄 故肾脏最易受到药物损害 3 神经系统损害中枢神经系统 听力 视力 周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等 4 血液系统损害各类抗生素在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成 致血细胞减少 包括白细胞及粒细胞减少 血小板减少及全血细胞减少即再生障碍性贫血 5 消化道反应多见恶心 呕吐 腹胀 便秘等 几乎所有抗生素都可引起 坚持做到 四不 原则 1 不自行购买多数抗生素是处方药物 不要凭想当然到药店买药 而应有病先看医师 凭处方购药 2 不主动要求抗生素是用来对付细菌的 确有细菌感染时才有疗效 需要专业的评估 所以看感冒等日常小病时不要动辄要求医师开抗菌药 4 不随便停药一旦需要使用抗生素治疗 就要按时按量服药 以维持药物在身体里的足够浓度 因为即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹 3 不任意服用对家庭小药箱中储备的抗生素类药 要谨慎使用 最好到医院确诊后 根据医生的建议服用 千万不要盲目乱用 怎样才算滥用抗生素 其实国内抗生素滥用一般分二种情况 一种是感冒之类根本不要吃抗生素 因为它是病毒 吃了也没用 只能多吃开水等自己好 还有一种是需要抗生素治疗 但只要青霉素就可以的非要用头孢类抗生素 这就是抗生素滥用 造成的结果往往是细菌的耐药性增强 抗生素用的越来越好 机体的抵抗力越来越差 是药三分毒 抗生素也不例外 研究表明 每种抗生素对人体均有不同程度的伤害 链霉素 卡那霉素可引起眩晕 耳鸣 耳聋 庆大霉素 卡那霉素 万古霉素可损害肾脏 红霉素 林可霉素 强力霉素可引起厌食 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等胃肠道反应 氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血 同时 链霉素 氯霉素 红霉素 先锋霉素会抑制免疫功能 削弱机体抵抗力 引人深思 我国每年8万人因滥用抗生素死亡 中国是抗生素使用大国 也是抗生素生产大国 年产抗生素原料大约21万吨 出口3万吨 其余自用 包括医疗与农业使用 人均年消费量138克左右 美国仅13克 据2006 2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示 全国医院抗菌药物年使用率高达74 而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素 在美英等发达国家 医院的抗生素使用率仅为22 25 中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区 上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示 目前青霉素的耐药性几孚达100 今天不采取行动 明天将无药可用 而中国的住院患者中 抗生素的使用率则高达70 其中外科患者几乎人人都用抗生素 比例高达97 另据1995 2007年疾病分类调查 中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49 其中细菌感染性占全部疾病的18 21 也就是说80 以上属于滥用抗生素 每年有8万人因此死亡 这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一 二 滥用激素危害大 激素药物由于具有抗炎 抗毒 抗过敏及抗休克等多种作用 从而被临床广泛应用 然而 激素药物又有诸多的不良反应 故不可滥用 有的疾病甚至忌用激素药物 值得注意的是 许多复方成药也含有激素成分 病人在使用前应十分小心 激素类药在人体内所引起的副作用主要有1消化系统并发症 2诱发或加重感染 3医源性肾上腺皮质功能亢进 4骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓等 三 维生素 微量元素过量补充也有害 很多人每天吃各种保健品补充维生素 专家指出 补充维生素的方法要得当 量要适度 如果乱补脂溶性维生素可能中毒 维生素类药应在饭后服 叶酸 维生素B C等水溶性的维生素如果饭前空腹服用 很快通过胃进入小肠被吸收 在血液中的浓度升高很快 结果还没完全被人体利用 一部分就通过尿液排出体外 此外 维生素A D E K等脂溶性维生素必须溶于脂肪类食物中才能被吸收 如果空腹服用 大部分脂溶性维生素不能溶解 导致大部分维生素不能被吸收 饭后服维生素吸收最好 1 服用维生素C时忌食动物肝脏 否则维生素C会迅速氧化失去生物功能 2 服维生素A时忌饮酒 否则会严重影响视循环和男性精子的生成功能 3 服用维生素AD时忌喝粥汤 否则会使维生素流失 4 服用维生素B1忌食鱼类和蛤蜊 否则会破坏维生素B1 5 服用维生素B2时忌食高脂肪食物和高纤维类食物 否则会降低维生素B2的吸收率 高脂肪膳食会加重维生素B2的缺乏 6 服用维生素B6时忌食含硼食物 否则会影响维生素B6的吸收和