上消化道出血病人的护理课件

上消化道大量出血 系指屈氏韧带以上的消化道出血 常表现为呕血和便血 上消化道出血 食管胃肝胆胰腺十二指肠 上消化道出血 下消化道出血 常表现为便血 下消化道出血 上消化道大量出血 出血部位 十二指肠悬韧带以上的消化道 食管 胃 十二指肠 胰胆 大量出血 短期内超过1000ml或 循环血量的20 临床表现 呕血 黑粪 急性失血性周围循环衰竭 一 上消化道疾病 1 食管疾病2 胃 十二指肠疾病 三 上消化道邻近器官或组织的疾病 四 全身性疾病 二 门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 一 病因 食管溃疡 食管炎 一 上消化道疾病 胃角溃疡 胃体溃疡射血 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部对吻溃疡 十二指肠降部溃疡出血 胃癌 胃息肉 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 二 门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张 三 上消化道邻近器官或组织的疾病 1 胆道出血2 胰腺疾病3 主动脉瘤破入食管 胃或十二指肠4 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 四 全身性疾病 1 血管性疾病 2 血液病 白血病 血友病等 3 急性感染 流行性出血热 钩体病等 4 尿毒症 5 应激相关胃粘膜损伤 急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡 6 结缔组织病 消化性溃疡食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃癌 最常见的病因如下 1 呕血与黑便2 失血性周围循环衰竭3 发热4 氮质血症5 血象 二 临床表现 1 呕血与黑粪 特征性表现 一般为 恶心 呕血 黑粪 食管 胃出血 多为呕血和黑粪 但如出血量小 速度慢 亦可无呕血 十二指肠出血 多仅有黑粪 但如出血量大 速度快 亦可有呕血 呕血多呈咖啡色 血红素正铁血红素 黑粪呈柏油样 粘稠而发亮 血红蛋白的铁硫化铁 胃酸 肠内硫化物 2 失血性周围循环衰竭表现 头晕 乏力 出汗 心悸 口渴 心率增快 血压偏低 晕厥等 严重时呈休克状态 烦躁不安 神志不清 面色苍白 唇发绀 呼吸急促 血压下降 脉细速 尿少等 本病最重要的表现 注意 出血后常有便意 上厕所时常发生晕厥 发生机制 循环血量减少使体温调节中枢功能障碍 3 发热 38 5 持续3 5天 4 肠源性氮质血症 3 4天后降至正常 如BUN 3 4天 继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变 肾衰竭 5 血象变化 1 Hb RBC 2 网织红细胞数 3 WBC数 1 大便潜血试验阳性 5ml 10ml2 黑便 50 70ml3 呕血 250ml 300ml4 急性周围循环衰竭的表现 1000ml 出血量评估 根据临床表现 1 实验室检查 1 血象 测定红细胞 白细胞和血小板计数 血红蛋白浓度 网织红细胞计数 血细胞压积等 2 其他 测量肝功能 肾功能 血清电解质 大便隐血等检查项目 2 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法 一般在24 48小时内进行 3 X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者 三 辅助检查 一 一般急救措施 二 补充血容量 三 止血 四 治疗并发症 五 治疗原发病 四 治疗 一 一般急救措施 1 心理2 休息 提高下肢的平卧位 头偏一侧3 环境4 保持呼吸道通畅 必要时吸氧5 严密监测 Bp P R 尿量 神志 呕血与黑粪量 Hb RBC BUN等 立即配血 快速输液 必要时紧急输血 紧急输血指征 1 体位改变出现晕厥 Bp 心率 2 SBP 90mmHg 或较基础压下降25 3 Hb 70g L或血细胞比容低于25 二 补充血容量 放在一切治疗措施之首 本病最重要的治疗措施 1 食管胃底静脉曲张破裂出血2 非曲张静脉上消化道出血 三 止血 止血措施1 食管 胃底静脉曲张破裂大出血 1 药物止血 血管加压素 生长抑素等 1 血管加压素 为常用药物 其用法为血管加压素0 2U min持续静脉滴注 同用硝酸甘油减轻不良反应 有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素 2 生长抑素 近年来用于食管 胃底静脉曲张破裂出血病人 目前临床上常用14肽天然生长抑素 250 g h持续ivgtt 止血措施 2 三腔二囊管压迫止血 3 内镜治疗 是目前重要的治疗手段 在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉 或用皮圈套扎曲张的静脉 达到止血及防止再出血等效果 4 手术治疗 当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血 如门静脉断流术或分流术等 止血措施2 非曲张静脉上消化道出血 1 抑制胃酸分泌的药物 奥美拉唑 适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血 2 内镜治疗 在内镜直视下对出血灶喷洒去甲肾上腺素 凝血酶等止血药 3 手术治疗手术目的是控制出血 根据病情对病变部位作彻底的手术治疗 4 介入治疗肠系膜动脉造影下病灶血管栓塞治疗 1 体液不足 与上消化道大量出血有关2 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关3 潜在并发症 心输出量减少4 体温过高 体温调节中枢功能障碍5 恐惧 五 护理诊断 问题 一 休息与体位 1 绝对卧床休息2 可适当抬高下肢3 呕血时要头偏一侧 六 护理措施 保证脑部供血 以防窒息 二 病情观察 1 生命体征2 皮肤颜色及肢端温度变化3 每日出入量4 呕血 黑便的量 次数及性状5 失血性循环衰竭的表现6 实验室检查 血色素 红细胞 尿素氮7 判断出血是否停止 后 1 反复呕血或黑便次数增多2 给予血容量补充 但血压 脉搏 中心静脉压不稳定3 周围红细胞 血红蛋白 红细胞压积继续下降 网织红细胞升高4 经血容量补充 尿量正常而尿素氮增高5 门脉高压者脾不恢复原肿大 7 判断出血是否停止 三 三腔二囊管的护理 三腔二囊管压迫止血法 1 适应症 食管下段胃底静脉曲张破裂出血 通胃气囊胃管通食道气囊 食道气囊 注气100 150ml 压力4 5 3kpa 胃气囊 注气150 200ml 压力5 3 6kpa 0 5kg 40 左右 30cm 2 插管 1 检查有无漏气2 鼻腔 咽部局麻3 涂石蜡油4 插管50 60厘米 抽到胃内容物 5 注气 胃囊 150 200ml 牵拉有阻力 6 结扎三腔管尾端7 牵引0 5kg8 如有出血 再向食道气囊注气100ml 1 每隔12 24小时放气15 30分钟2 放气间歇吞食5 10ml甘油3 每2 4小时用生理盐水冲洗4 观察病情 必要时要约束病人 3 留管期间 4 拔管 3 4天 1 放气后 观察24小时2 口服液体石蜡20 30ml 四 饮食护理 1 急性大出血 禁食2 少量出血无呕吐 无明显活动性出血者 温凉 清淡 无刺激性流食3 出血停止 营养丰富 易消化的 限蛋白 藕粉 豆浆 4 门脉高压者 软食 五 心理护理 1 沉着冷静2 安慰病人3 忙而不乱4 清除血迹 练习题 1 消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性 提示每日出血量为 A 1mlB 1 2mlC 2 3mlD 3 4mlE 5ml2 紧急胃镜检查应在上消化道出血后 A 24hB 24 48hC 48 72hD 72hE 出血停止3 出现黑粪提示一次出血量至少在 A 5ml以上B 50ml以上C 100ml以上D 150ml以上E 200ml以上 E B B 练习题 4 三腔管放置24h后 食管气囊应放气 A 5 10minB 10 15minC 15 30minD 30 45minE 45 60min5 三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好 A 胃小弯溃疡B 十二指肠球部溃疡C 胃癌D 食管下段和胃底静脉曲张E 食管癌6 上消化道大量出血时 紧急处理首选哪项 A 冰盐水洗胃B 静滴垂体后叶素C 快速输血输液 补充血容量D 口服NAE 手术治疗 C D C 练习题 7 上消化道出血最常见的原因A 门脉高压症B 出血性胃炎C 消化性溃疡D 胃癌E 胆道感染出血8 上消化道出血特征性的表现为A 失血性周围循环衰竭B 呕血与黑便C 失血性贫血D 肠性氮质血症E 网织红细胞持续升高9 上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是A 血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现B 呕血量C 黑便的颜色和量D 红细胞压积测定E 血红蛋白的测定 C B A 练习题 10 呕血提示胃内积血至少超过A 50mlB 100mlC 150mlD 200mlE 250ml11 上消化道大量出血是指数小时内出血量多于A