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车祸伤肋骨骨折 实习生 刘会湘 病例导入 患者陈元清 女 48岁 2012 08 2217 23因 车祸伤11小时 由120送入我科 患者因车祸伤及头部 胸部 双下肢等 诉疼痛 以左侧胸部为重 伴咳嗽 呼吸困难 来时T36 3P90R21BP105 70急性痛苦表情 双侧瞳孔等大等圆 约0 3cm 对光反射灵敏头颅五官无畸形 胸廓双侧对称无明显畸形 胸廓挤压征阳性 无皮下气肿 X线片示 左胸多发肋骨骨折 肺挫伤可能 腹部彩超示 脂肪肝 什么是肋骨骨折 肋骨骨折是指肋骨的完全性和联系性中断 是常见的胸部损伤 最常见于第4 7肋 因其长而薄 最易折断 第1 3肋则因短而粗且有锁骨 肩胛骨 胸肌保护而较少发生骨折 第810肋虽然长 但其前端肋软骨形成肋弓 与胸骨相连 弹性大 不易骨折 第1112肋前端不固定而且游离 弹性也较大 故也较少发生骨折 可分为单根或多根多段骨折 同一肋骨也可有一处或多处骨折 病因 1 外来暴力 多数肋骨骨折来源于外来暴力 外来暴力可分为直接和间接两种 直接暴力直接作用于肋骨 间接暴力是胸部前后受挤压而导致的肋骨的骨折 2 病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松的病人 此类病人可因咳嗽 打喷嚏或病灶肋骨处轻度受压而发生骨折 临床表现 症状 骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或体位改变时加重 部分病人可有咯血 多根多处肋骨骨折时可出现气促 呼吸困难 发绀或休克 体征 受伤胸壁肿胀 可有畸形 局部压痛 有时可触及骨折断端和骨摩擦感 多根多处肋骨骨折的患者伤处可有反常呼吸 部分病人可有皮下气肿 连枷胸 多根多处肋骨骨折 尤其是前侧胸肋骨骨折时 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化 可出现反常呼吸运动 表现为吸气时软化区胸壁内陷 呼气时外凸 分类 1 闭合性骨折2 开放性骨折 急救处理 1 闭合性骨折 1 固定胸廓 目的限制肋骨断活动 减轻疼痛 可用多条胸带 弹性胸带叠瓦式固定 2 止痛必要时口服吲哚美辛 布洛芬 地西泮 吗啡等镇痛 3 处理合并症 处理反常呼吸 主要是牵引固定 即在伤侧胸壁放置牵引支架 或用厚棉垫加压包扎以减轻和消除胸壁的反常呼吸运动 促进患者肺复张 4 建立人工气道 气管插管或气管切开 呼吸机辅助呼吸 5 应用抗菌药 预防感染 急救处理 2 开放性骨折 除上述处理 另需处理伤口 1 清创与固定 2 胸膜腔闭式引流
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