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哈尔滨咳嗽性哮喘治疗病例分析报告 咳嗽变异性哮喘 CVA 是支气管哮喘的一种特殊类型 常表现为慢性顽固性咳嗽 由于其缺乏典型的哮喘症状 临床上易被误诊误治 现总结分析2004年4月 2006年4月福建医科大学附属第一医院呼吸科门诊及住院85例CVA患者的资料 以进一步提高对CVA的认识 及时诊断治疗 一般资料85例均为2004年4月 2006年4月福建医科大学附属第一医院门诊及住院患者 根据支气管哮喘防治指南 1 均确诊为CVA 男48例 女37例 年龄15 72岁 平均 37 6 10 3 岁 病程2个月 5年 平均9 3个月 易发作季节 春季36例 夏季3例 秋季20例 冬季29例 过敏史过敏性鼻炎29例 哮喘家族史26例 其他过敏性疾病者18例 1 3诱因冷空气刺激 呼吸道感染 吸烟 煤气油漆等气体 运动 进食鱼虾牛奶等诱发 1 4临床表现85例均表现为发作性或持续性咳嗽 其中65例干咳 20例伴有白黏痰 9例伴喘息 胸闷 63例发生在夜间或 和 清晨阵咳 影响睡眠 部分患者有不同程度咽痒 鼻塞 流涕 眼痒 心悸等 5例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音 其余肺部体格检查无异常 辅助检查85例白细胞计数正常 其中嗜酸细胞计数增高者37例 X线胸片或胸CT 心电图无异常 肺功能检查 其中68例FEV1占正常预计值 80 者行组织胺激发试验阳性 27例FEV1占正常预计值 80 者行支气管扩张试验阳性 结果见表1 表185例CVA肺功能检查结果1 6误诊情况急性支气管炎28例 慢性支气管炎5例 慢性咽炎20例 鼻后滴漏综合征4例 均曾应用多种抗生素治疗无效 治疗方法85例确诊前均用抗生素 祛痰 止咳等治疗无效 确诊后给予必可酮或普米克气雾剂吸入 16例症状发作频繁者予口服强的松或甲基强的松龙3 5天 同时口服茶碱缓释片或安赛玛 AFC中医体系疗法抗过敏药酮替芬或西替利嗪 按需吸入万托林气雾剂 有过敏性鼻炎者加用鼻吸入激素 结果1周后有71例症状消失 14例症状缓解 1个月后症状均消失 所有病例在症状消失后继续吸入糖皮质激素3 6个月无复发 根据以上特点 对临床上有过敏史 慢性咳嗽 尤其多出现在夜间或清晨 体检无异常者应警惕CVA 应进一步行支气管扩张或激发试验以明确诊断 无条件检查支气管扩张或激发试验者 在排除了引起慢性咳嗽的其他病因后 予支气管扩张剂 抗过敏药及糖皮质激素治疗 有效者可支持诊断本病 对确诊为CVA患者 尽管该病发病机制尚不清楚 但其发病本质和支气管哮喘相似 Gravez等 4 报道 小部分CVA约11 可发展为典型哮喘 故应尽早
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