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第八章统计分析 第一节概述 一 统计分析的重要性统计分析是统计工作中统计设计 资料收集 整理汇总 统计分析 信息反馈五个阶段最关键的一步 如果缺少这一步或这一步做得不好 均将降低统计工作的作用 可以确切地说 没有统计分析 统计工作就没有活力 没有发展 也没有统计工作的地位 所以统计工作者必须学会写统计分析 积极地为领导决策服务 这既是统计工作者的职责 也是统计工作的最终目的 那种认为只要统计出数据就完成任务的想法和作法 均与医院管理的需要不相适应 因此 必须转变观念 开拓进取 积极为领导决策提供科学依据和咨询建议 二 统计分析的步骤1 确定题目题目要新颖 简单明了 有吸引力 如一月医疗工作旗开得胜或初战告捷 首季医疗质量分析 从头二个月医疗工作完成情况看全年医疗工作前景等 2 明确分析报告的目的 1 综合性统计分析报告 如半年或更长时间的统计分析报告 应全面总结报告期内医疗工作的情况 重点分析医疗管理服务水平等主要信息内容 变化趋势及领导关注的问题 2 阶段性的统计分析报告 如月 季统计分析报告 应简要总结报告期内的卫生 医疗工作基本情况 重点分析与前一阶段和前一年同期比较中出现的变化 3 专题统计分析报告 针对某个方面或某个热点 焦点问题进行的统计分析 如某医院某年手术并发症分析报告等 3 选好指标和统计方法在进行分析前 须对统计信息系统提供的大量统计数据 指标做必要的筛选 筛选指标根据统计分析的目的 任务要求以及统计信息中发现的问题而定 一般情况下应考虑选用 1 能集中反映整体或某一方面工作情况的宏观指标 2 主要的工作数质量指标 3 变化幅度较大 出现异常的指标 4 单位领导关注 科室需要的指标 分析指标必须采用上级统一规范或通用的指标 以便于纵横向比较 选用的统计方法应能说明问题和简便适用 让人看得懂 易于接受 4 把握规律 看准问题 1 分析事物内部构成的变化分析事物构成的内在联系 深人掌握事物构成的因素和特点 是认识事物 分析事物规律性及其变化原因的有效方法 如医院各科人员的构成 可以分析人员结构是否合理 门诊各科病员的构成 可以分析各科工作忙闲情况 不利于及时 合理解决门诊时间的安排 出院病人的疗效构成 可以分析医疗质量情况 包括诊断 治疗 管理水平和人员素质等情况 2 分析事物的相互关系客观事物都是相互依存 相互制约的 只有了解相互关系 才有主动权 如分析医院外科工作情况必须考虑到外科病床的利用 医护人员的素质以及手术室 麻醉科和有关科室的配合 血库的供血情况 又如分析部队的患病情况 必须考虑部队驻地的卫生 部队担负的任务以及管理 卫生措施等 通过对以上诸因素的综合分析 从中发现问题和提出解决问题的措施 3 分析事物今昔的动态变化各种统计指标 在一般条件下 没有什么特殊的情况 特别是医疗质量指标 在短期内是无多大起伏变化的 长时期的变化也是呈逐渐升降的趋势 决无大起大落 通过今昔对比 可以发现事物在动态中出现的问题 总的来说 分析应从数据开始 思路可按照现象 性质 原因 相互影响因素 结论 建议的顺序来考虑 5 做好结论 提出管理咨询建议通过分析 应对卫生医疗工作的基本情况 主要成绩 存在问题等做出初步结论 并据此对今后的卫生医疗管理工作提出改进建议或应注意的问题 供领导参考 这是统计分析中的核心问题 也是统计信息工作为领导决策服务的精髓 分析报告水平如何 就在此一举 一篇好的统计分析报告 应该是重点突出 分析深入 论据充分 观点明确 结论可靠 文字表述概念准确 层次分明 条理清楚 图 表 文结合 通俗易懂 领导喜欢看 6 撰写好统计分析报告统计分析报告的结构 一般的写法分五个部分 即题目 前言 材料与方法 统计结果 分析讨论 在工作中向医院 部门领导上报的统计分析报告 可开门见山 不一定均按此结构进行 可以考虑从情况 问题和原因 措施三个方面进行 三 统计分析的方法 统计分析的方法很多 应根据分析目的 要求及数据资料的类型来选用 常用的统计分析方法有 1 比较法 1 横向对比 主要适用于评价本单位的管理 技术 服务质量水平和了解本单位管理 技术服务质量水平的相对水平位置 2 纵向对比 主要适用于评价本单位管理 技术 服务质量水平和了解本单位发展的步幅 速度和趋势 3 标准对比 主要适用于评价完成标准值 目标值 计划值的进度和程度 了解目标 计划管理的可行性 了解本单位达标的情况和差距 2 多指标 多因素分析法即有多个指标 每个指标又受多种因素的影响 这种方法往往既有纵向比较又有横向比较 例如评价一所医院的工作情况 就需用多个指标 甚至数十个指标 纵向比较 看事物发展趋势 横向比较看工作水平 除此还可以分析各指标之间的关系等 3 综合评价法适用于评价一所医院或一个部门的工作总体水平 对医院的医疗质量 分工作质量 诊断质量 治疗质量 管理质量 病种质量指标五个方面 进行了综合评价 这个评价方法 能比较科学地反映医院的医疗质量情况 四 统计分析的注意事项 1 要实事求是 切忌弄虚做假要坚持实事求是 如实反映工作成绩与存在的问题 不能夸大或掩盖事实 数据要充分 可靠 分析要有理有据 用统计数据说话 以数据说明观点 以观点提炼结论 而不能先下结论 再找支持的数据 更不能报喜不报忧 要从实际出发 具体情况具体分析 分清主次 抓住主要矛盾 以求得符合客观实际的结论 2 选题要对路 切忌所答非所问统计分析 选题是关键 必须把握规律 看准问题 要适合领导管理者的需要 题选得对才能中领导的意 发挥的作用就大 效果就好 相反你进行分析的问题 不是领导管理者关心需要的问题 其效果就差 就会造成劳而无功 所以要求我们统计工作者要有敏感性 预见性 要善于从资料的纵向和横向的比较中 发现问题 并结合本单位的实际 才能选好题 3 报告要适时 切忌雨后送伞做任何工作都有一个时机问题 兵家有一个 兵贵神速 之说 统计工作同用兵一样 对时间的要求也是很强烈的 如果错过时机 往往事倍功半 甚至会贻误大事 给工作造成不可弥补的损失 我们要像侦察兵一样要千方百计 争分夺秒赢得时间 提供的统计信息一定要赶在领导作决策之前 急需之时 这样的分析报告 领导才用得上 才能发挥作用 相反 没有紧迫感 就易造成 雨后送伞 从而贬低了统计工作的作用 4 内容要丰富多彩 切忌枯燥无味掌握丰富的信息 是充实内容 提高分析报告质量的必要条件 因而 要开阔眼界 丰富思路 多读作多看报 多看资料 广开信息源 并将有关的资料 按指标体系 分门别类进行汇编 以增加信息的适应性 在撰写分析报告时 就能灵活自如 恰到好处 否则就易形成信息贫乏 枯燥无味 说理不充分 没有吸引力 5 要纵观全局 切忌片面性社会现象是错综复杂 互相联系的 要把事物发展过程中各个环节的内在联系结合起来进行观察 以求得比较全面地揭示事物的本质和发展规律 不能单凭一点 一事而推及全部 片面的去观察 分析问题 这样往往会把事物的真象 问题的症结搞错 形成错误的结论 影响咨询建议或改进措施的科学性和可行性 甚至导致决策的失误 在分析时要考虑到全面 应看到各项指标间的联系及其相互影响 不能只看单项数据的变化 不要只比较宏观指标 还要比较有关的微观指标 不要只看相对数 还须看其代表的绝对数的大小 分析不能限于作些数据表面值的比较 而要研究其具体发生的时间 地点 条件和环境 才能分清主次 抓住主要问题 6 要深入实际 切忌纸上谈兵要做到及时发现新问题 新情况 必须深入实际调查研究 只有深入实际掌握第一手材料 才能做到 有的放矢 找出问题的根源 提出可行性强的建议和解决问题的办法 否则只能是纸上谈兵 夸夸其谈不着边 7 要善于运用多种分析方法 切忌就事论事要善于运用多种分析方法 除了运用过去行之有效的分析方法 如比较法 多指标多因素分析法 综合评价法等 还应采用现代化手段 运用电子计算机和模型进行分析研究 不断提高统计分析的加工深度和其预见性 不能就事论事 泛泛地谈一些不及实质的东西 8 要重点突出 切忌面面俱到统计分析一定要重点突出 不能面面俱到 要从收集的资料中 筛选出起主导作用的东西 抓住主要矛盾 解决好 其它矛盾 问题就好办了 9 建议要可行操作性强 切忌似是而非在统计分析中 建议 措施 是关键中关键 真正受领导重视关注的就是这一问题 要使 建议 措施 做到切实可行 必须反复调查 分析 论证 尤其重要的是要紧密结合本单位的具体情况 以加大决策可行性的力度 如果 建议 措施 针对性差 不结合单位实际 表面上是对的 而实际上又起不到什么作用 领导是无法采用的 10 要多练才能出成果 切忌半途而废有人说 统计分析很重要 但要写起来又不知从何下手 写统计分析必须首先掌握统计分析的要领 然后是脚踏实地去做好调查 第一次写不好不要紧 只要你有决心和信心 一次不行 写第二次 写第三次 写多了就能熟能生巧 千万不能因为开局难就难倒了我们 少数新做统计工作的同志 一时写不好不要紧 只要按照写统计分析的规律去写 在不久的将来 也会变成行家里手 第二节医疗质量分析 医院医疗工作的分析可分三部分 一是对医疗工作效率的分析 二是对医疗工作质量的分析 三是对医院管理质量的分析 一 医疗工作效率分析医疗工作效率分析 主要是对在一定时间内 在医院现有人员 病床 设备 经费等情况下完成医疗工作的进展情况进行分析 从而发现问题 加以改正 1 病床利用情况分析病床是医院工作规模的计量单位 通常根据病床编制确定医院的人员编制 设备 经费和物资分配等 分析病床利用情况 对评定医院工作效率具有重要意义 反映病床利用情况的主要指标有 1 平均病床工作日平均病床工作日是平均每张病床一年间 或一定时期内 的工作天数 由于修理 消毒或其他原因 每一病床在一年内不能每天都使用 一般情况下 平均病床工作日以340日较为恰当 各科根据具体情况稍有差别 如果超过 可能给医疗质量带来不利 如果过少 则说明病床空闲 尚有潜力未能充分发挥 2 病床使用率病床使用率反映平均每天使用病床与实有病床的比率 正常最高使用率以93 为宜 病床使用率的高低与各科病床分配 是否合理 病房管理是否科学 门诊和住院处收住病人是否及时有关 3 病床周转次数是衡量病床周转速度的指标 分析时必须考虑医院的收容任务和对象 例如 收容慢性病人 治疗时间长 病床周转次数就少 病床周转次数低 应调查原因 加强管理增快周转 病床周转次数过多 说明病人住院时间短 判定这种现象是否合理 还必须与检查医疗质量结合起来 教材212页表 4 出院病人平均住院日既是一个反映工作效率的指标 也是一个集效率 质量 管理一体的综合性指标 它涉及到医院方方面面的工作 它较病床周转 更能说明问题 而且便于操作 这个指标成为医院的一个龙头指标 因此 它是分析医院工作质量不可缺少的一个指标 2 收容病人量和辅助 医技科室工作量分析对病人收容数量和比例的分析 可反映医院发挥人力 物力和技术效能的情况 收容的病人愈多 表示完成的任务愈多 发挥技术 设备的效能愈高 1 收容病人这一指标是从总工作量上来反映医院工作效率的 可分析是否完成了计划收容人数 计划收容人数是根据上级要求和医院具体情况 订出全院 或各科 病床使用率和病床周转次数指标 然后按下式计算 某时期计划收容人数 实有病床数 病床使用率 该时期病床周转次数 2 收容病人的病种数量和比例 3 各辅诊 医技科室工作量分析 3 各类人员比例 人数和工作量的分析反映技术力量和工作量的适应清况 以便发现问题 进行调整 这方面的指标有 1 总人员数中卫生技术人员 行政人员 政工人员及后勤保障人员所占比例 2 人员与病床 门诊人次的比例 3 各类医务人员的工作量和外出执行任务的情况 4 培训卫生技术人员的情况 5 接受进修生 实习生的情况等 二 医疗工作质量分析评定医院医疗质量主要应从四个方面考虑 即诊断是否正确 迅速 治疗是否有效 及时 彻底 治愈住院时间是长是短 有无给病人增加痛苦和损害 医疗质量受多种因素的影响 不能单凭一个指标或一个方面就下结论 应几个方面结合起来分析 1 关于诊断质量的分析有了正确的诊断才有正确的治疗 因此诊断质量的高低就影响到医疗质量的高低 为了迅速的作出正确的诊断 医生必须运用各方面的知识去检查 分析 同时也需要各非临床科的密切配合 因此 诊断质量的高低 是反映医院医疗质量的一个重要方面 反映诊断质量的统计指标有 1 临床初诊诊断率反映对入院病人能作出初步诊断的比率 初诊待查数和确诊时排除疾病数愈多 临床诊断率就愈低 反映初诊水平较低 2 临床诊断与临床确诊符合率它与临床初步诊断结合起来反映临床初诊的水平 3 临床与尸检诊断符合率是判定临床确诊有无错误的一种指标 虽然能做尸检诊断的病例不多 但对提高临床诊断质量上作用较大 4 疑难病人会诊前后的诊断符合情况它一方面可检查会诊前的诊断质量 另一方面还可与最后诊断进行对比 检查会诊的诊断质量 这一指标可以反映出各科或几个科的综合诊断水平 5 病人入院到确诊的平均天数此种指标可根据需要对几种疾病进行调查分析 在分析上述指标时 不能只着眼符合率的高低 还要注意不符合的情况 以便找出诊断质量不高的原因 不断提高诊断质量 比较医院间或科室间的诊断符合率时 一定要考虑到收容的疾病种类是否相似 2 关于治疗质量的分析治疗质量的高低主要表现在治疗是否有效 及时和彻底 常用来反映治疗质量的统计指标有 1 治愈率是反映治疗质量的重要指标 但只看医院总的治愈率 并不能说明治疗质量的真实情况 2 治愈好转率准确性较高 但此指标不能确切地说明治疗的质量水平 3 病死率从反面反映治疗质量 但它和收容对象的情况有密切关系 因此 还必须从 来院前的治疗质量 入院到死亡的时间 死亡疾病和原因 死亡年龄 治疗的及时性等方面进一步作分析 4 治愈者平均住院天数是诊断 治疗是否及时 正确 有效的综合反映 分析时应注意分析缩短和延长的原因 5 同一疾病重复住院率是反映治疗是否彻底的指标之一 分析时应注意两次住院的间隔时间 间隔越近 对评定治疗质量意义愈大 间隔愈远 干扰的因素多 不易说明前次治疗是否彻底 3 关于医疗护理缺陷分析医疗的目的是减少病人痛苦 治好疾病 如果在治疗过程中给病人增加了不应有的痛苦和损害 显然是医疗质量不高的表现 反映这方面的指标有医疗事故 差错发生数 无菌手术创口化脓率 院内感染 手术并发症 输血 液 反应率等 二 医疗质量统计分析要点 1 综合分析 主要针对医院医疗工作数质量完成情况统计信息进行描述性分析 并进行同期对比或目标对比 所挑选的统计指标要有代表性和导向性 能够从分反映医院管理的目标 同时要符合上级机关对医院管理和统计的要求 医疗质量统计信息应形成制度化 如月报 1 医疗工作效率门诊人次数 收容人数 平均住院日 住院手术例数以及医技工作完成情况 超计划情况 与去年统计对比情况 2 主要医疗质量指标诊断符合率 治愈率 手术并发症等 重点分析医疗质量的稳定情况或质量趋势 缺陷质量指标的增减情况以及为达到标准的指标情况 3 医疗管理指标病历质量 包括病案三日归档率 病案质量检查评价的甲级病案率 医院感染漏报率 尸检率 成分输血率以及医疗 护理差错率 重点根据医院医疗质量管理的医疗流程 病案首页质量以及医疗质量目前存在的主要难点问题 病案首页质量 病例归档 院内感染漏报 进行分析总结 4 医疗费用医疗收入 与目标值比较 增幅趋势 按门诊 住院 身份以及人均费用进行逐层分析 探讨其规律性 2 存在问题分析 主要包括两的方面 一是医疗数质量指标为达标情况分析 二是影响医疗质量指标完成的专题调查的原因分析 1 医疗数质量指标为达标情况分析逐条逐项列举 对比与目标值的差距 分析未达标的主要原因或调查研究情况 根据近年来医疗质量指标的总体达标情况 常见未达标的指标有 术前平均住院日 与平均住院日相比较 这一指标达标的难度更大 分析要点 总体上应该从医院管理流程方面去综合考虑 其中最为关键的是医疗过程中的 瓶颈 问题 如 医技科室的工作质量 常规检查项目和特殊检查项目的手术的预约时间和报告时间 手术室的工作质量 手术安排科学性和合理性 停手术现象 术前准备不充分 诊疗计划性 反映门诊与住院医生的工作质量和诊疗计划质量等等 住院病人抢救成功率 严格进行这一指标的核查 会发现抢救成功率的出入较大 其一是对抢救的概念掌握问题 包括抢救的计算方法 病案首页的填写要求 其二 抢救记录规定 完成时间 内容等 三 抢救工作制度落实情况 如物品准备 上级医师查房 会诊记录等 院内感染率 医院感染率目前普遍报告低 这与医院实际情况不相符合 因此 这一指标不能够单从院内感染率分析 要进行抽查 采用院内感染的漏报率进行评价分析 另外对抗生素应用进行有目标性的调查 分析抗生素应用的合理性 同时 对重点科室 重点病人要深入分析感染的部位及微生物学监测 定期讲评 2 影响医疗质量指标完成的专题调查的原因分析影响医疗质量的因素很多 主要依据医院管理过程中实际发生 或者说有一定代表性 但在一般书籍或文章中很少详细描述的问题进行具有实际意义的分析 例如 基础医疗质量问题 例如 医疗检诊工作问题 围手术期管理问题 手术室管理问题等等 环节医疗质量问题 医疗规章制度不落实问题 如会诊制度 首诊制度 医嘱制度 三级查房制度 大手术报告制度 手术谈话制度 手术签字制度 抢救制度等等 医疗质量管理问题 如医疗安全问题 医疗收容工作问题 病案质量问题等等 1 月医疗质量统计分析要点 月统计要以统计信息的实际完成情况作为中心 重点分析本月工作的特征及重点任务的完成情况 应细化和分解统计指标的完成情况 以科室为基本单元进行分析 对各项指标都应该逐一描述 提高医疗质量管理的针对性 强化科室对指标的总体印象 应用数据把主要成绩和问题都分析透彻 必要时对问题分解到落实单位 重在原因分析 月医疗质量统计讲究时效性 应按时限要求完成 一般应在当月的10日上报 在模式或风格要与季度讲评与半年 年度讲评有所区分 2 第一季季度医疗质量统计分析要点 医疗形势分析 医疗工作开局总体情况 医疗工作量增幅情况 医疗质量 主