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发绀 cyanosis 血液中还原血红蛋白增多或血液中还原血红蛋白增多 皮肤 粘膜呈青紫色 舌 口唇 鼻尖 颊部 甲床等 定义 发绀 cyanosis 发生机制 血红蛋白15g dl携带氧20vol dlS 血红蛋白15g dl携带氧20vol dlSaO2100 肺毛细血管经左心流至体动脉SaO296 静脉血SaO272 75 14 15vol dl 氧未饱和度5 6vol dl周围循环毛细血管氧未饱和度3 5vol dl 1 还原血红蛋白 50g L Hb150g L 引起发绀 2 严重贫血Hb 60g L不引起发绀 外周血Hb绝对量 A 缺氧导致血液中还原血红蛋白绝对量增多B 血液中异常Hb衍生物 发生机制 病因与分类 一 血液中还原Hb增加 真性发绀 1 中心性发绀2 周围性发绀3 混合型发绀二 血液中存在异常血红蛋白衍生物1 高铁Hb血症 先天性高铁Hb血症 2 硫化Hb血症 一 中心性发绀 病因心肺疾病呼衰通气换气功能障碍肺氧合不足SaO2下降发绀特点全身性皮温正常分型肺性发绀心性混合性发绀 肺性发绀重症呼吸系统疾病气道梗阻慢阻肺肺水肿ARDS肺栓塞弥漫性肺间质纤维化等心性混合性发绀心脏或血管异常通道导致动静脉分流 低氧的静脉血分流至体循环 分流量 心排出量的1 3时 发绀 如先天性心脏病 重型 二 周围性发绀 病因周围循环血流障碍特点肢体末端及下垂部位皮温低按摩加温可消退分型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀 淤血性引起体循环 周围血流缓慢疾病右心衰缩窄性心包炎血栓性静脉炎上腔静脉阻塞综合征下肢静脉曲张等缺血性引起心排血量减少局部血流障碍疾病严重休克血栓闭塞性脉管炎雷诺病肢端发绀症冷球蛋白血症等 临床表现 中心性发绀周围性发绀 发绀部位全身性肢体末稍 皮肤 黏膜 下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常 三 混合性发绀 中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰 二 异常血红蛋白衍生物由于血红蛋白结构异常部分红细胞失去携氧能力 高铁血红蛋白 30g L引起发绀 硫化血红蛋白 5g L引起发绀 异常血红蛋白 1 高铁血红蛋白血症 Fe Fe 先天性 自幼出现 有家族史继发性 亚硝酸盐 某些药物变质蔬菜 肠源性紫绀特点 急骤出现 暂时性 病情严重 氧疗后青紫不减 静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝 维生素C可使青紫消退 2 硫化血红蛋白血症同时有便秘和服用硫化物紫绀持续时间长血液呈蓝褐色分光镜检查可确诊 伴随症状 伴呼吸困难重症心肺疾病高铁血红蛋白症发绀无呼吸困难伴杵状指先天性心脏病慢性肺部疾病伴意识障碍及衰竭中毒休克急性呼衰急性心衰等 一 有无与发绀相关的疾病史1 发病情况
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