第五章 护理研究设计.ppt

护理研究设计 第五章 第一节概述 一 基本概念 研究设计 制定的总体规划 干预 对研究对象人为实施的干预措施 设立对照 对照组实验组 一 基本概念 随机化 随机取样和随机分组 盲法 不知道研究对象分组的前提下进行指标观察 预实验 可行性研究 二 研究设计的分类 一 量性研究与质性研究 二 实验研究 类试验研究和非实验研究 三 回顾性研究和前瞻性研究 三 研究设计类型的选择 研究的目的是什么 研究中是否有护理干预 研究的结果是否需要对比 如何控制外变量 需要收集几次资料 第二节量性研究设计 一 实验性研究 一 具备条件 干预设立对照组自身对照组间对照配对对照随机化 一 实验性研究 二 研究设计类型 实验前后对照单纯实验后对照索罗门四组设计 一 实验性研究 三 实验性研究的优点和局限性 优点 信度最高局限性 1 严格的控制干扰变量不容易2 由于伦理和事情情况的考虑 完全随机分组不易3 完全均衡的对照组寻找不容易 二 类实验性研究 一 科研设计类型 不对等对照组设计自身实验前后对照设计时间连续性设计 二 类实验性研究 一 科研设计类型 不对等对照组设计自身实验前后对照设计时间连续性设计 二 类实验性研究 二 类实验研究的优缺点 优点 在进行人群干预研究是可行性高 不易触犯伦理缺点 无法设计对照 研究信度不高 三 非实验性研究 一 非实验研究的设计类型 描述性研究相关研究比较研究 三 非实验性研究 二 非实验研究的优缺点 优点 简便 易行 可以同时搜集较多信息 为实验性研究打下基础缺点 无法控制变量赢下 无法解释因果关系 第三节质性研究设计 一 质性研究的方法 现象学研究 根基理论 人种学研究法 二 质性研究的特点 质性研究有整体性 深入探索事物的内涵和实质 而不是仅截取一个片段研究研究人员深入研究情景设计有灵活性 可在收集资料过程中进行调整根据研究人员对研究对象的判断有目的的选取研究对象综合多种收集资料方法资料收集与资料分析是同步进行的资料分析和收集有主观性 第四节抽样方法 一 基本概念 总体样本抽样 二 概率抽样 单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样 三 非概率抽样 方便抽样等额抽样目的抽样滚雪球抽样理论抽样 第五节偏倚与控制 一 基本概念 实验研究的结果受三方面因素的影响 处理因素的作用 各种随机误差的干扰 各种偏倚的干扰 一 随机误差随机误差又称机会 chance 即由于非研究因素影响而造成的一类不恒定的 随机变化的误差 是不能完全避免而应该尽量减少的误差 随机误差带来的影响由统计学分析解决 在设计时注意控制 二 系统误差系统误差又称偏倚 bias 是由于非研究因素影响而造成的恒定不变的 或是遵循着一定规律变化的误差 应尽可能设法预见到各种系统误差的具体来源 并极力消除其影响 对不能消除的系统误差则应设法估计其误差的影响程度 以供分析资料时参考 三 随机误差与系统误差的关系 一 偏倚的类型 一 选择偏倚选择偏倚 selectionbias 指由于选择研究对象的方法存在问题而使研究的结果偏离真实的情况 选择偏倚主要发生在研究设计阶段 如入院率偏倚 现患 新发病例偏倚 检出症候偏倚 无应答偏倚 志愿者偏倚等 二 偏倚 二 类型1 入院率偏倚2 诊断性偏倚3 无应答偏倚4 分组偏倚 1 入院率偏倚 Berksonbias 在利用医院病例作为研究对象时 由于具有某研究因素的病人与不具有该研究因素的病人被选为研究对象的机率不同 而导致研究因素与研究疾病之间关系发生被歪曲的现象 控制 尽可能采用以人群为基础的病例对照研究 以医院为基础的病例对照研究宜采用多中心合作 2 诊断性偏倚由于诊断不准确或纳入标准不一样一起的偏倚 控制 统一的纳入标准与排除标准 诊断明确 采用国际或全国统一的标准 3 无应答偏倚无应答 调查对象由于各种原因没有按照要求回答调查内容 称为无应答 原因 1 研究者健康不佳 对研究无兴趣 涉及个人隐私等2 由于失访而无应答 无应答者的某些特征与应答者某些特征可能不同 若超过一定比例 产生在应答者中获得的因果联系与目标人群的真实情况存在偏差 控制 争取对象配合 比较应答者和不应答者的特征差异 提高应答率 应答率 实际调查人数 应调查人数 100 90 敏感问题的调查技巧 育龄妇女的药物流产 育龄妇女的药物流产 有无 12 21 育龄妇女的药物流产 有无 12 21 调查对象总数N红玻璃球比例A勾选 1 的人数K药物流产率X N A X N 1 A 1 X K 育龄妇女的药物流产 有无 12 21 调查对象总数1000红玻璃球比例40 勾选 1 的人数540药物流产率 4 分组偏倚实验组成员 完全与整体情况存在差别 特别是在健康状况上有明显差异 三 控制选择偏倚1 在设计中控制纳入对象的代表性2 选用两个或两个以上不同来源的对照组3 病例对照研究中尽可能选用新诊断病例4 尽可能降低拒绝参加人员的比例5 尽可能提高应答率6 病例对照研究严格诊断标准7 随机抽样 二 信息偏倚 informationbias 在资料收集阶段 由于观察和测量方法上有缺陷 使各比较组所获得的信息产生系统误差 即为信息偏倚 又称为观察偏倚 observationbias 或测量偏倚 measurementbias 信息偏倚主要发生在收集资料阶段 分类 1 回忆偏倚2 报告偏倚3 诊断怀疑偏倚4 测量偏倚 1 回忆偏倚包括由于遗忘而回忆不准确 不愿意正确回答 迎合流行的价值取向 社会期望偏倚 控制 提高调查技巧 选用客观指标 进行质量控制 1 回忆偏倚 Wilcox等人在自发性流产回忆准确程度的研究中发现 调查10年前的流产有82 的回忆完整 而调查20年前的流产仅有73 完整 在受孕头6周内发生流产者能回忆起的仅54 而在受孕后13周发生流产者能回忆起的为93 Strolley等发现 仅有9 的自费购药病人错误记忆了使用过的最新药品的名称 而享受福利或医疗救助的公费病人有23 的人发生记忆错误 2 报告偏倚报告偏倚即说谎偏倚 与回忆偏倚不同 报告偏倚是指由研究对象有意地夸大或缩小某些信息而导致的偏倚 常见于对敏感问题的调查 3 诊断怀疑偏倚由于研究者事先了解研究对象对研究因素的暴露情况 怀疑其已患某病 或在主观上倾向于应该出现某种阳性结果 于是在作诊断或分析时 倾向于自己的判断 4 测量偏倚测量偏倚指对研究所需指标或数据进行测定或测量时产生的偏差 三 信息偏倚的控制1 研究者对拟进行的研究要制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法2 尽可能采用 盲法 收集资料 3 尽量采用客观指标的信息4 采用一定的调查技巧5 资料校正方法 三 混杂偏倚 confoundingbias 由于受既与研究疾病有联系 又与研究因素有关的因素的影响 造成测量结果与真实结果的误差 称为混杂偏倚 这些既与研究疾病有联系 又与研究因素有关的因素称为混杂因素 confoundingfactor 混杂偏倚发生于资料的搜集阶段 若没有得到很好的控制时则将在分析阶段发生影响 可通过对资料进行分层分析 多元分析 标准化等统计分析方法控制 2 混杂因素的条件 1 混杂因素必须是所研究疾病的危险因素 即与所研究疾病有联系 2 混杂因素必须与所研究的暴露有联系 3 混杂因素不应该是暴露与疾病之间因果链中的一个中间环节 3 如何判断某因素是否为混杂因素最常用的方法是比较粗分析结果与调整后的结果 两者结果不一致的表明其调整因素是混杂因素 三 控制混杂偏