血气分析的临床意义.ppt

血气分析的临床意义 呼吸科何萍 主要内容 一 血气分析的定义二 反映机体酸碱状态的主要指标三 反映血氧合状态的指标四 动脉血气分析的作用小结五 血气分析的快速阅读 一 血气分析 指测定血液中氧分压 二氧化碳分压 血氧饱和度 以及测定血液酸碱度 碳酸氢盐 阴离子间隙等参数 通过分析判定而了解肺的通气与换气功能 呼吸衰竭类型与严重程度 以及各种类型的酸碱失衡情况 反映机体酸碱状态反映血氧合状态 二 反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度 pH PaCO2碳酸氢根 HCO3 剩余碱 BE 缓冲碱 BB CO2结合力 CO2 CP 阴离子间隙 AG PH值 为动脉血中 H 浓度的负对数 HCO3 方程式 pH pKa log H2CO3 正常值 7 35 7 45 平均为7 4pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒静脉血较动脉血低0 03 0 05 二氧化碳分压 PaCO2 动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力代表肺泡通气功能 反映呼吸性酸 碱中毒正常值35 45mmHg 平均40mmHg 4 67 6 0kPa 50mmHg 肺泡通气不足 提示呼酸 如 型呼衰 35mmHg 肺泡通气过度 提示呼碱 也可见于 型呼衰静脉血较动脉血高5 7mmHg 碳酸氢 HCO3 包括实际碳酸氢 AB 和标准碳酸氢 SB AB 是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量 受呼吸因素的影响 代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值 22 27mmol L 平均24mmol LSB 是在动脉血37 PaCO240mmHg SaO2100 条件下 所测血浆的HCO3 含量 反映代谢因素的影响 不包括呼吸因素的影响 碳酸氢 HCO3 包括实际碳酸氢 AB 和标准碳酸氢 SB AB 是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量 受呼吸因素的影响 代表采样时体内碳酸氢根的含量正常值 22 27mmol L 平均24mmol LSB 是在动脉血37 PaCO240mmHg SaO2100 条件下 所测血浆的HCO3 含量 反映代谢因素的影响 不包括呼吸因素的影响AB值与SB值的差值 反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度AB SB呼吸性酸中毒 AB SB呼吸性碱中毒 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合时 将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化 是观察代谢性酸碱失衡的指标正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 缓冲碱 BB 是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和 主要是HCO3 血浆蛋白和血红蛋白 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范围 45 55mmol L由于其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正常时 说明存在HCO3 以外碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等 CO2结合力 CO2 CP 指碳酸氢根中二氧化碳的含量 为化学状态下二氧化碳含量正常50 70 除以2 24即得碳酸氢根浓度 正常值 23 31mmol L受呼吸和代谢因素的影响CO2 CP 呼酸或代碱CO2 CP 呼碱或代酸 阴离子间隙 AG 指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差 可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG Na K Cl HCO3 AG Na Cl HCO3 未测定阳离子 球蛋白 钙 镁 钾未测定阴离子 白蛋白 球蛋白 磷酸 乳酸等正常参考值 12 4mmol LAG增高性代酸 休克 低氧血症AG正常的代酸 高血氯性代谢性酸中毒 如腹泻 三 反映血氧合状态的主要指标 PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 氧分压 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg随年龄增大而降低PaO2 100 0 33 年龄 mmHg静脉血的差值很大 动脉血氧饱和度 SaO2 动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关正常值 93 99 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线 呈S型 肺泡气 动脉血氧分压差 P A a O2 指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值 是判断肺换气功能正常与否的依据应用 反映心 肺复苏预后 了解肺部病变的进展情况 提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值 5 15mmHgP A a O2增大 肺泡弥散障碍 生理性分流或病理性左 右分流 通气 血流比例失调 肺炎 肺不张或肺栓塞 四 动脉血气分析的作用 判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡 1 判断呼吸功能 型呼衰 未吸氧 海平面 平静 PaO250mmHg 临床上多见于 COPD 呼吸肌功能不全 吸氧状态下 氧合指数 PaO2 FiO2 300 提示 呼衰FiO2 0 21 0 04 L min例 鼻导管吸O2流量2L min PO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 276 300提示 呼衰 2 判断酸碱失衡 酸碱失衡的类型 一重 代酸 代碱 呼酸 呼碱二重 呼酸 代酸 碱 呼碱 代碱 酸混合性代酸 高AG代酸 高氯性代酸代酸 代碱 高AG代酸 代碱三重 呼酸 代碱 高AG代酸呼碱 代碱 高AG代酸 3 判断电解质失衡 酸碱失衡发生后 pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH 细胞内K 外逸 血清K 碱中毒时pH K 进入细胞内 致血清K 酸碱失衡发生后 由于HCO3 升高或降低 根据电中和定律必有Cl 或UA的降低或升高 以维持阴 阳离子电荷总量的相等 由电解质紊乱推断酸碱失衡 电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K 时 较多的K 与Na 进行交换 从而使H 排出减少 血浆 H 升高 pH 而导致酸中毒当血K 时 肾小管排泌较多的H 与Na 进行交换 且回吸收HCO3 增加 使pH 而导致碱中毒CL 时 因肾小管对HCO3 的重吸收增加 使血浆HCO3 而致代碱CL 时 致血浆HCO3 而引起代酸 小结 血气分析的正常值及临床意义 五 血气分析的快速阅读法 五 血气分析的快速阅读 患者 男 22岁 DM病史 现因严重肺部感染入院动脉血气分析 PH7 20Na 128 K 5 9 CL 94 HCO3 6 mmol LPaCO215 PaO2106 mmHg 病例分析 第一步 评估血气分析的准确性 Henderseon Hasselbach公式 H 24 PaCO2 HCO3 病例 PH7 20 PaCO215mmHg HCO3 6mmol LH 24 15 6 60预计PH7 20 7 25 第二步 判断性质 原发酸还是碱 PH值 通常决定原发异常7 45碱血症 7 35 7 40 7 45代偿 PH7 20 第三步 判断原因 呼吸 代谢紊乱 判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性 呼吸相反 代谢一致 PH7 20 PaCO215mmHg 第四步 是否代偿恰当 通常针对PH异常情况推断是否存在混合性酸碱失衡 HCO3 6 PaCO217 2 PaCO215mmHg 单纯代谢性酸中毒 第五步 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙 AG AG Na Cl HCO3 正常值 12 2mEq L低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正 血浆白蛋白浓度每下降1