营养与肝胆胰疾病课件.ppt

营养与肝胆胰疾病HepatopancreatobiliaryDiseaseandNutrition 主页目录 Home LIVERisthelargestorganinthebody Itisfoundhighintherightupperabdomen behindtheribs Therearetwolobes abigoneontherightandasmallleftone Bloodrunsthroughthelivereverytwominutes 第一节肝炎 肝脏与胆囊 胰腺在营养物质的消化 吸收 排泄 生物转化以及代谢中发挥重要的作用 Togetherwithgallbladderandpancreas theyplaysignificantrolesinthedigestion absorption excretion bioconversion metabolismofnutrients 主页目录 Home 定义Definition 肝炎各种原因引起的 以肝实质细胞变性坏死为主要病变的肝功能损害Hepatitisimpliesinjurytothelivercharacterizedbythepresenceofinflammatorycellsinthetissueoftheorgan 主要症状Symptoms 乏力 食欲减退 厌油腻 肝区不适 腹胀等Themainsymptomsincludehypodynamia lossofappetite nauseaorvomiting abdominaldiscomfortordistension 分类Categorizations 根据病程长短分急性肝炎 病程不超过半年 和慢性肝炎 病程在半年以上 肝炎以病毒性肝炎 viralhepatitis 最常见 也包括由于酒精滥用 药物使用不当 环境毒物以及遗传引起的肝炎Acutehepatitis halfayear chronichepatitis halfayear Hepatitisiscausedmostlybyviruses butotherfactorslikealcohol drugs toxinsandhereditymayalsoleadtohepatitis 病毒性肝炎是法定乙类传染病 传染性较强 传播途径复杂 流行面广泛 发病率高部分乙型 丙型和丁型病毒性肝炎患者可演变成慢性 并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌ViralhepatitisisoneoftheClassBnotifiableinfectiousdiseasesandeasilyinfected withahighprevalence HepatitisA CandDmaydevelopintolivercirrhosisorprimarylivercellcancer 一 肝炎与营养的关系Hepatitis Diet Nutrition 过度节食 减肥 营养不良 脂肪和能量摄入过剩肥胖 机体的抵抗力下降 过量饮酒损害肝脏功能水质和食物受到有害的重金属 镉 铜 汞等 化合物 苯 酚等 农药 有机磷等 污染后可引起中毒性肝炎Overeat ondiet malnutrition excessiveintakeoffatandenergy declineinimmunefunctionAndwater foodcontaminatedwithheavymetals Cd Cu Hg compounds benzene phenol orpesticide organophosphorus maycausehepatitis 碳水化合物代谢障碍DisorderofCarbohydrateMetabolism 肝糖原合成减少 加上病人进食少而处于饥饿状态 易出现低血糖肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱 易引起乳酸在体内蓄积 四肢酸痛 重者可出现酸中毒DeceasedglycogenformationanddietintakeeasilyleadtohypoglycemiaImpairedfunctionofconvertinglacticacidtohepatincauseslacticacidaccumulation painfullimbsandevenacidosis 蛋白质代谢障碍DisorderofProteinMetabolism 肝细胞合成蛋白质障碍 血浆白蛋白水平下降凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍 重症者可发生皮肤和粘膜出血不止鸟氨酸循环受影响 尿素合成能力下降 使血氨水平增高BlockedproteinsynthesisinlivercellsanddecreasedplasmaalbuminlevelProthrombin fibrinogenandotherbloodclottingfactorssynthesisobstructed mucocutaneoushemorrhageOrnithinecycleinterfered declinedureaformationandelevatedbloodammonialevel 脂肪代谢障碍DisorderofLipidMetabolism 肝脏受损 各种脂肪转变为血浆中磷脂 胆固醇 胆固醇脂与脂蛋白的合成过程发生障碍 脂肪不能释放出肝脏以供人体组织利用脂肪就淤积于肝内而形成脂肪肝肝内结缔组织增生而导致肝硬化Damagedliver lipidsturnintoplasmaphospholipids thecompositionofcholesterol cholesterolesterandlipoproteinisimpairedandlipidcannotbeusedbythebodyfromtheliverLipidaccumulationleadstofattyliverHyperplasiaofreticulartissuesinlivercausescirrhosis 肝脏在脂质代谢中的作用 Liverinthemetabolismoflipids 维生素和矿物质代谢障碍DisorderofVitamin MineralMetabolism 肝内有胡萝卜素酶95 的维生素A和大量维生素D贮存于肝内矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多Carotenaseinliver95 ofvitaminAandmostvitaminDarestoredinliverMinerals likeironandcopper areaboundinliver 维生素B族在肝内形成辅酶参与新陈代谢 维生素C能促使肝糖原形成 保护肝内酶系统 增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生B complexvitaminsbecomecoenzymesandtakepartinmetabolisminliver vitaminCfacilitatesglycogenformation protectstheenzymesinliver increasestheimmunefunctionoflivercellsandpromoteslivercellsproliferation 二 营养防治NutritionPrevention Treatment 合理的膳食结构 少喝酒和清洁的饮用水可减少肝炎的发生营养治疗的目的是避免加重肝脏的负担和损伤 同时给予充分营养以保护肝脏 促进肝脏细胞的再生和功能的恢复Balanceddiet noalcoholandcleanwatermayreducetheincidenceofhepatitisThegoalofnutritiontherapyistodecreasetheburdenanddamagetoliver andmeanwhileprovidesufficientnutritiontoprotectandpromotetheregenerationandrecoveroflivercells 1 急性期AcutePhase 原则是保证有足够的蛋白质 糖类 多种维生素和矿物质 适量的脂肪 即给予低脂肪 易消化 高维生素 高碳水化合物的清淡饮食选用富有营养 易消化吸收的流质或半流质饮食 少量多次用餐Adequateprotein sugar multi vitaminsandminerals moderatefat i e lowfat highvitamin highcarbohydrateandeasilyabsorbed dietLiquidorsemi liquiddietthatarenutritiousandeasilyabsorbed digested eatoftenandlessatonetime 2 慢性期Chronic 合适的能量一般成人每天以8 4 10 5兆焦耳 2000 2500kcal 为宜 结合具体情况作相应的能量摄入调整AppropriateenergyintakeGenerally adultsneeds8 4 10 5MJ 2000 2500kcal energydaily adjustthevolumeaccordingly 足量优质蛋白Adequategoodprotein 蛋白质是肝细胞再生 肝功能恢复所需要的主要原料肝病时 易出现负氮平衡Proteinisthemainmaterialthatthelivercellsneededforcellproliferationandfunction recoveryNegativenitrogenbalanceoftenoccursinliverdiseases 蛋白质的供应量应占总能量的15 并以质优 量足 产氨少的蛋白质为主每日供给适量的动物性蛋白和蛋氨酸食物 如瘦肉 蛋 鱼 豆类及豆制品等Proteinshouldbethe15 oftotalenergy goodprotein adequateamount lessammoniaproductionProvideanimalproteinandmethioninerichfoodeveryday likeleanmeat egg fish soyorsoyproduct 食物选择应富含必需氨基酸 且种类齐全 特别要多供给鱼 虾 鸭 去皮鸡肉 牛奶 黄豆 玉米 小米 糯米 菜花 小红枣等含支链氨基酸多的食物少吃带皮鸡肉 猪肉 牛肉 羊肉 兔肉等含芳香族氨基酸包括酪氨酸 苯丙氨酸 色氨酸多的食物Essentialaminoacidrichfood variouskinds especiallyfish shrimp duck skinlesschicken milk soy corn millet stickyrice cauliflower reddateandotherbranchedaminoacidrichfoodChickenwithskin pork beef mutton rabbitandotheraromaticaminoacid liketyrosine phenylalanine tryptophan richfoodshouldbeavoided 适量的碳水化合物ModerateCarbohydrate 肝病时易出现低血糖和乳酸堆积碳水化合物节约蛋白质 增加肝糖原储备 维持肝微粒体酶的活性 增强肝细胞对毒素的抵抗力每日供应量占总能量的60 70 为宜 主要从米 面 谷类食物中摄取HypoglycemiaandlacticacidaccumulationoftenhappenduringliverdiseasesCarbohydratecansaveprotein increasetheglycogencontent maintainhepatomicrosomeenzymeactivity andincreasetheresistancetotoxinsCarbohydrateshouldprovide60 70 ofthetotalenergy mainlyfromrice flourandothergrains 不过分限制脂类Don trestrictfat 每天供给50 60g脂肪 脂肪供给量可占总热量的20 25 宜采用易消化的植物油限制胆固醇高的食物 如猪油 动物内脏 蛋黄 乌贼鱼 贝类等 减轻肝脏的负担 改善胆固醇的代谢障碍50 60gfateveryday 20 25 ofthetotalenergyPlantoilthatareeasilydigestedRestricthighcholesterolfood likelard animalviscera eggyolk cuttlefishandseashell torelievetheburdenofliver improvecholesterolmetabolism 补充充足维生素AdequateVitamins 维生素对肝细胞的解毒 再生和提高免疫力等方面有特殊意义 一些抗氧化营养素如维生素E A C等有保护肝脏免受损伤的作用Vitaminshavespecialmeaningsforthedetoxification regeneration immunityfunctionsoflivercells someantioxidants likevitaminE AandCcanpreventtheliverfromoxidativedamage 选食含B1较多的全麦 花生 豆芽和新鲜蔬菜 水果外 必要时增服合成制剂富含维生素A的食物 主要为胡萝卜 深绿色菜叶 牛奶 蛋黄和肝脏肝炎病人维生素C的需要量增加 而存量减少 主要来源为新鲜蔬菜Eatmorewholegrains richvitaminB1 peanut beansproutandfreshvegetablestakesupplementswhennecessaryFoodrichinvitaminAincludescarrot darkgreenvegetables milk yolkandliverTheamountofvitaminCshouldbeincreasedinliverdiseasespatients withmainlyresourcesfromfreshvegetables 丰富的膳食纤维和水分Enoughfiberandwater 培养良好的饮食习惯少食多餐 每日4 5餐 定时定量 食物应清淡 可口 易消化 原料必须新鲜 严禁暴饮暴食 戒酒Regulardieteatlessbutmoreoften 4 5mealsperday atfixedtimeandvolume thefoodshouldcontainlessfat easilydigested fresh noengorgementandalcohol 第二节脂肪肝FattyLiver 脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态脂肪肝的发病率在我国明显上升 据不完全统计脂肪肝的发病率在10 左右Fattyliverisareversibleconditionwherelargevacuolesoftriglyceridefataccumulateinlivercellsviatheprocessofsteatosis Theincidenceoffattyliver whichinChinaisapproximately10 isincreasingobviously 一 脂肪肝与营养的关系FattyLiverandNutrition 酒精性 脂肪肝酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用 可使转运到肝脏的脂肪增加 肝内脂肪的分解代谢降低 运出减少 脂肪堆积于肝脏AlcoholicFattyLiveralcoholdoesstronganddirectharmtolivercells increasesthefatcontentinliver decreasesthemetabolismandtransportoffatandcausesfataccumulation 营养不良性脂肪肝过度节食 长时间饥饿 神经性厌食 肠道病变引起营养素吸收不良 能量供应不足 蛋白质供应低下都会导致脂肪动员增加 磷脂合成受影响 脂蛋白生成不足 大量游离脂肪释放到血液中 进入肝脏 超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内MalnutritionOverslimming longtimehunger anorexianervosa intestinaltractdiseaseslimittheabsorptionofnutrients supplyofenergyandprotein whichallcausehigherfatmobilization lessphospholipidsandlipoproteinformation Largeamountoflipidisreleasedtobloodandgoestoliver andfinallyexceedthelipoproteincapabilityandaccumulatesinliver 营养过剩性脂肪肝偏食荤菜 甜食 摄入过多的脂肪和碳水化合物 在引起高血脂的同时 还使肝内脂肪代谢紊乱 造成肝内脂肪蓄积Hyperalimentaryfattyliver preferenceforanimalfood sweets andover intakeoffatandcarbohydratecausehyperlipemia disorderoflipidmetabolisminliverandeventuallyfataccumulationinliver 二 营养防治NutritionalTherapy 1 调整饮食结构 保持营养均衡2 主食不要过于精细 注意粗细粮搭配3 每日进食一定量的蔬菜和水果 经常食用豆制品4 动物性食品以鱼类 禽类 兔肉为主 适量食用牛 羊肉 少吃猪肉 尤其是肥肉 猪大肠1 Keepabalanceddietandnutrition2 Eatmorewholegrainfood3 Eatvegetablesandfruitseveryday andsoyproductsregularly4 Morefish poultry rabbit moderatebeefandmutton lesspork nofatandporkintestine 5 建立合理的膳食制度 均衡地安排三餐的饮食 少吃零食6 饥饱适当 切忌暴饮暴食 不偏食 挑食7 饮酒要适量 不要酗酒5 Keeparegulardietandeatlesssnacks6 Noengorgement nomonophagiaandpickyinfood7 Moderateifdrinkwines 营养治疗的目的消除或减轻肝脏脂肪沉积 阻止脂肪肝发展和恶化 改善肝功能 保证机体营养需要 防止并发症Goalsofnutritionaltherapyeliminateoralleviateliverfataccumulation improveliverfunctions provideadequatenutrients andpreventcomplications 营养治疗原则Principles 1 纠正营养不良对营养不良性脂肪肝患者应给予高蛋白饮食及足够的糖类及脂肪 选用牛奶 鸡蛋 鱼 虾 蟹等和富含不饱和脂肪酸的植物油逐步增加摄入量1 Correctmalnutritiondiethighinproteinandenoughcarbohydrateandfat choosemilk egg fish shrimp crabandplantoilwithrichpoly unsaturatedfattyacidIncreasegradually 2 控制能量的摄入对从事轻体力活动 体重在正常范围的脂肪肝患者 能量以126 147kJ 30 35kcal kg d 计算肥胖或超重者以84 105kJ 20 25kcal kg d 计算 使体重降至正常范围内2 ControlenergyintakeEnergyintakeat126 147kJ 30 35kcal kg d forthelightphysicallaborandnormalweightpatients84 105kJ 20 25kcal kg d forthepatientswhoisobesityoroverweightuntiltheirweightgettonormal 3 限制脂肪和碳水化合物的摄入脂肪和碳水化合物分别以0 5 0 8g kg d 和2 4g kg d 计算宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物 如鱼类 少吃或不吃煎炸食品碳水化合物主要由粮谷供给 总量应限制3 Limitfatandcarbohydrateintake0 5 0 8g kg d offatand0 5 0 8g kg d ofcarbohydrateChooseplantoil foodrichinPUFA likefish little nofriedfoodCarbohydrateshouldbeprovidedmainlyfromgrains thetotalamountshouldbelimited 4 增加蛋白质的摄入蛋白质以1 2 1 5g kg d 计算 每天供给90 120g优质蛋白质应占适当比例 多选用豆制品 瘦肉 鱼 虾 去脂牛奶或酸奶等4 IncreaseproteinintakeIntake1 2 1 5g kg d protein totally90 120gperdayGoodproteinshouldbemore eatmoresoyproducts leanmeat fish shrimp skimmilkoryoghurt 5 供给充足的维生素 矿物质及膳食纤维供给富含叶酸 胆碱 维生素B6 维生素B12 维生素C 钾 锌 镁的食物饮食不宜过分精细 主食应粗细搭配 多吃杂粮 保证新鲜蔬菜尤其是绿叶蔬菜的供应 每天食用新鲜蔬菜500g 以保证维生素 矿物质及膳食纤维的供给5 Adequatevitamins mineralsandfibersEatfoodrichinfolicacid choline vitaminB6 B12 C potassium zinc magnesianEatmorewholegrainfood freshgreenvegetables 500gperday toensuretheadequateintakesofvitamins mineralsandfiber 6 限制食盐 适量饮水每天食盐的用量以6g为宜适量饮水可促进机体的代谢及代谢废物的排泄6 Limitsalt drinkenoughwaterLessthan6gsaltperdayDrinkenoughwatercanpromotebodymetabolismandexcretionofmetabolicwaste 7 增加富含蛋氨酸食物的摄入小米 莜麦面 芝麻 油菜 菠菜 菜花 甜菜头 海米 干贝 淡菜等食品富含蛋氨酸7 IncreasethefoodrichinmethionineMillet hullessoat sesame rape cauliflower sugarbeet driedshrimps shellfish musselandsoon 8 饮食宜清淡 忌辛辣和刺激性食物忌姜 辣椒 胡椒 芥末 咖喱 少用肉汤 鸡汤 鱼汤等含氮浸出物高的食物 绝对禁酒8 Plainfood nopungentandstimulusNoginger chillies pepper mustard garlic curry lessmeat chicken fishsoupthatcontainmuchnitrogen noalcohol 9 选用降脂食物牛奶 兔肉 萝卜 大蒜 洋葱 芹菜 黄瓜 蘑菇 海带 黑木耳 苹果 红枣 山楂 大豆制品 燕麦 麦麸 花生 魔芋 玉米以及茶叶均有降脂作用9 Choosefat reducingfoodMilk rabbit radish garlic onion celery cucumber mushroom kelp Jew sear apple reddate hawthorn soyproduct oat wheatbran peanut konjac corn tea 脂肪肝一日食谱举例Asampledietforthefattyliverpatient 早餐燕麦片50g 脱脂牛奶200ml 面包 面粉50g 黄瓜100g 奇异果50g午餐大米饭100g 大米50g 芹菜牛肉丝 芹菜100g 牛肉50g 糟溜鱼片 青鱼100g 黑木耳25g 西红柿蛋汤 西红柿50g 鸡蛋50g Breakfastoatmeal50g skimmilk200ml bread50g cucumber100g kiwifruit50gLunchrice50g friedcereal100gwithbeef50g fish100g Jaw sear25g tomato 50g andegg 50g soup 晚餐大米饭100g 大米50g 青椒炒鸡片 青椒100g 鸡胸肉50g 香菇25g 腐竹炒西兰花 腐竹50g 西兰花100g 全日烹调用油20g全日摄入能量6972KJ 1660kcal 蛋白质104gSuperrice50g friedgreenpepper 100g andchicken 50g withmushroom 25g frieddriedsoyacream 50g withbroccoli 100g totalcookoil20gtotalenergy6972KJ 1660kcal protein104g 第三节肝硬化LiverCirrhosis 肝硬化是由不同病因引起的慢性 进行性 弥漫性肝细胞变性 坏死与再生 并诱发广泛纤维组织增生 肝小叶结构破坏的严重肝病Livercirrhosisisaconsequenceofchronicliverdiseasecharacterizedbyreplacementoflivertissuebyfibrousscartissueaswellasregenerativenodules lumpsthatoccurasaresultofaprocessinwhichdamagedtissueisregenerated leadingtoprogressivelossofliverfunction 临床表现Clinicsymptoms 临床上多系统受累 以肝功能损害和门脉高压为主要表现 并有脾功能亢进 胃底静脉曲张 轻度或中度黄疸 75 以上的病人晚期出现腹水 并有出血倾向和凝血缺陷 Multisystemaffected liverfunctionsdamaged portalhypertension spleenhyperfunction varicoseveininstomach jaundice ascites bleedingandthromboasthenia 早期属肝功能代偿期 以恶心呕吐 消化不良 右上腹痛 大便不成形等症状为主病情发展则出现浮肿 黄疸 发热 食管静脉曲张 消化道出血 明显营养不良晚期常出现消化道出血 肝性昏迷 继发感染等严重并发症Earlyphase nausea vomit indigestion bellyache abnormalstoolEdema jaundice fever esophagusvaricosity digestivetractbleeding malnutritionEnd stage digestivetractbleeding hepaticcomaandcomplications 一 肝硬化与营养的关系CirrhosisandNutrition 1 酒精乙醇可直接损伤肝细胞及其细胞器 特别是内质网 并引起淋巴细胞反应 产生各种细胞毒作用于肝细胞膜 引起肝细胞损伤1 AlcoholEthanolcandamagelivercellsandorganelle esp endoplasmicreticulum directly causelymphocytesreaction bringtoxiceffecttohepatocytemembrane 乙醇的中间代谢产物乙醛可引起脂质过氧化 刺激中性粒细胞形成过氧化物 刺激星状细胞和细胞因子使胶原的合成增加 诱发肝硬化Aldehyde intermediatemetaboliteofethanol stimulatesneutrophilegranulocytetoproduceoxidants andastrocytesaswellascytokinetoformcollagen whichcausecirrhosis 2 营养失调动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质 维生素B族 维生素E和抗脂肪因子 主要是胆碱 等就会导致脂肪肝 肝细胞坏死 乃至肝硬变2 UnbalancednutritionAnimalstudiesshowthatlackofprotein vitaminBs vitaminEandanti fatfactors mainlycholine indietleadtofattyliver livercellnecrosisandcirrhosis 长期营养失调降低了肝脏对某些毒物和病原体的抵抗力 肝脏在毒性物质的作用下坏死 最终发展为肝硬化Longtimemalnutritiondeclinestheimmuneresponseoflivertosometoxinsandpathogens Theliverbecomenecrosisunderthepresenceoftoxinsandeventuallydevelopsintocirrhosis 3 肝硬化时的代谢障碍DisorderofmetabolisminCirrhosis 肝硬化可引起蛋白质 碳水化合物 脂类与胆汁酸和电解质的代谢障碍 出现蛋白质合成障碍 凝血障碍 氨基酸代谢紊乱 血浆中支链氨基酸的水平通常低于正常 而芳香族氨基酸的浓度明显增高Cirrhosismaycausedisorderofprotein carbohydrate lipids bileacidandelectrolytesmetabolism proteinsynthesisobstruction coagulopathy aminoacidmetabolismdisorder decreasedbranchaminoacidandincreasedaromaticaminoacidinplasma 肝硬化早期 蛋白质分解代谢增加 肝脏蛋白质的更新速度快 给肝硬化病人补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白质更新和肝细胞再生的需要尤为重要Inearlycirrhosis proteincatabolismincreases Theturnoverofproteininliverisquick Adequateproteinisveryimportantforproteinturnoverandlivercellregeneration 肝细胞损伤时 合成蛋白质的能力降低 而一些功能性蛋白如转氨酶在肝脏的含量比血浆高肝硬化时门静脉压力增高 淋巴回流减少 白蛋白经肠道丢失 血浆白蛋白降低得更明显Whenthelivercellsaredamaged thecapabilitytosynthesizeproteinisdecreased Somefunctionalproteins likeaminotransferasedeclined lymphaticreturndecreased albuminlostintheGItractandsubsequentlydecreasedplasmaalbumin 肝硬化晚期 处于分解代谢状态 表现为肌肉消耗和蛋白质转换加速 肝硬化病人整体蛋白质更新速率 合成与分解速率均明显加快 而且蛋白质分解速率大于合成速率 处于负氮平衡状态Intheendstageofcirrhosis thebodyisincatabolismandthemuscle proteinturnoverisincreased Thebodyisinnegativenitrogenbalancebecausetheanabolismrateofproteinishigherthanthecatabolismrate 肝硬化患者摄入大于1 0g kg d 的蛋白质才能满足需要 增加蛋白质的摄入能有效地提高肝硬化患者的蛋白质贮留Proteinintakeshouldbemorethan1 0g kg d sothattheneedismet Increasedproteinintakecanefficientlyenhancethestoreofproteinincirrhosispatients 肝硬化患者糖的氧化和贮存能力降低血浆胰岛素 高血糖素比值下降 葡萄糖耐量受损Theoxidationandstorageofglucoseisdecreased Theratioofplasmainsulin glucagondeclinesandglucosetoleranceisdamaged 空腹血糖浓度增高 严重者患糖尿病肝硬化患者最多可代谢4 5g kg d 的葡萄糖Fastingplasmaglucoseincreases evendiabetescanoccur Atmost4 g kg d ofglucosecanbemetabolizedincirrhosispatients 肝硬化使脂肪酸的代谢降低 生酮作用减弱 血浆游离长链脂肪酸和短链脂肪酸均升高肝硬化时内源性胆固醇的合成减少 胆汁酸合成及排泌障碍 血浆和皮肤中的胆汁酸浓度升高Lipidmetabolismandketogenesisdecreases plasmafreelong shortchainfattyacidleveldeclines Endogenouscholesterolsynthesisdecreases bilesynthesisandexcretioninterfered bileacidlevelinbloodandskinelevated 肠道胆汁酸盐不足 出现乳糜泻及暗适应能力下降Bilesaltinintestineshortagecauseceliacdisease theabilityofdarkadaptionisdecreased 肝细胞受损影响维生素A的吸收 肝硬化时贮脂细胞的维生素A不易释放 可使血中维生素A降低 出现夜盲TheabsorptionofvitaminAisdecreasedbecauseofthelivercelldamage ThereleaseofvitaminAstoredinliveradiposecellsisblocked whichcausesdecreasedvitaminAlevelinbloodandfurthernightblindness 维生素Bl B6 B12 叶酸和烟酸是肝硬化时容易缺乏的水溶性维生素 维生素C缺乏在肝硬化患者中也比较普遍VitaminB1 B6 B12 folateandniacinarethewatersolublevitaminsthatareeasilyrunoutofincirrhosis VitaminCshortageisalsocommon 血锌和肝锌均明显降低血硒和肝硒均降低血铜和肝铜升高血铁浓度升高PlasmaandliverzincdecreasesgreatlyPlasmaandliverselenium copperdecreasesBloodferrumincreases 二 营养防治NutritionPrevention Treatment 一 预防1 每天摄入的蛋白质应在70g左右 不要经常大量摄入蛋白质含量高的食物 如鸡 鸭 鱼 肉 蛋 海鲜 花生 黄豆及豆制品等Prevention1 Dailyproteinintakeshouldbeat70g DoNOTeatmuchhighproteinfood likechicken duck fish meat egg seafood peanut soyproducts 2 生活要有规律 饮食要按时 定量3 不酗酒 不吃生鱼4 慢性乙型肝炎患者不要大量摄入蛋白质 注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配 适当多摄入各种新鲜蔬菜2 Regularlifestylesanddiets3 Noalcohol norawfish4 TheamountofproteinshouldbelimitedinchronichepatitisBpatients mixanimalandplantproteinwisely eatmorefreshvegetables 二 治疗Treatment 营养治疗的目的是增进食欲 改善肝脏功能 提高免疫力 促进肝细胞的再生和修复 改善肝脏的纤维变性的状况 防止脂肪淤滞 纠正营养不良 从而防止病情进一步发展 预防腹水 贫血等并发症的发生 Thegoalofnutritiontreatmentistoincreaseappetite promotelivefunctionandimmunefunction enhancelivercellsregeneration recovery decreaseliverfibrosis preventfataccumulation correctmalnutrition preventascites anemiaandothercomplications 采用 三高一适量 饮食 即高能量 高蛋白质 高维生素 适量脂肪的饮食Thedietwithhighenergy highprotein highfiberandlowfatshouldbeencouraged 适当增加能量供应Increaseenergyintakemoderately 随着病情的加重 能量消耗增加 葡萄糖氧化降低 蛋白质和脂肪氧化增加 每天的总能量为8 4 12 6MJ 2000 2300kcal 并根据个体的具体情况如病情 年龄 体力活动强度作适当的调整Withthedevelopmentofdisease theenergyconsumptionisincreased glucoseoxidationisdecreased butoxidationofproteinandfatisincreased Generally thetotalenergyshouldbe8 4 12 6MJ 2000 2300kcal perday andtheamountshouldbeadjustedindividuallyaccordingtospecificdiseases age andlaborintensity 适当增加优质蛋白的供应Increasetheintakeofgoodprotein 蛋白质的供应量以患者能耐受 能维持氮平衡 可促进肝细胞再生又不诱发肝性脑病为宜 可供给1 5 2g kg d 或100 120g d 但不能低于1 0g kg d Theamountofproteinintakeshouldbeoptimizedconsideringthefollowingconditions patienttolerance nitrogenbalance livercellregeneration nohepaticencephalopathy Theamountmaybe1 5 2g kg d or100 120g d butnolessthan1 0g kg d 高蛋白饮食能纠正低蛋白血症 有利于腹水和水肿的消退有肝功能衰竭或肝昏迷倾向时 要限制蛋白质的供给 降至25 35g dDiethighinproteincancorrecthypoproteinemia whichisgoodforrecoveringfromascitesanddropsy Theproteinshouldbelimitedto25 35g difthereisdangertodevelopliverfailureorhepaticcoma 适量脂肪Moderatefatintake 脂肪的供给以40 50g d 占总能量的25 为宜 不宜过多胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪 低胆固醇饮食40 50g d 25 ofthetotalenergyBiliarycirrhosisshouldhavelessfatandcholesteroldiets 碳水化合物Carbohydrate 碳水化合物的供给以350 450g d为宜避免含粗糙的 不溶性膳食纤维多的食物 可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕 果酱 果汁冻等350 450g dofcarbohydrateisrecommendedTrytoavoidroughageorinsolublefiber eatmoresolublefiberrichfood likehawjelly jamandfruitjelly 对半乳糖血症引起的肝硬化患者应限制奶及奶制品 以切断乳糖的来源 而对于果糖不耐受症引起的肝硬化患者 蔗糖 含果糖的水果和蔬菜必须从膳食中取消Cirrhosispatientscausedbygalactosemiashouldlimittheintakemilk milkproduct fructoseintoleranceshouldavoidfruitandvegetablethatcontainssugar fructose 丰富的多种维生素Adequatemultivitamins 为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损伤 宜供给富含B族维生素 叶酸 维生素B1 维生素B6等 及维生素A D E K C的食物 也可以制剂的形式补给FoodrichinvitaminBs A D E KandCshouldbetakenmoretopreventthedamagecausedbytoxinstolivercells Supplementcanalsobetaken 钠与水Sodium Water 有水肿和轻度腹水的患者应食用低盐饮食 食盐量不超过2g d Patientswithedemaorslightascitesshouldtakelowsaltdiet andthesaltintakeshouldbelessthan2g d 严重水肿时宜食用无盐饮食 钠限制在0 5g d左右 禁用含钠多的食物