营养与循环系统疾病课件.ppt

营养与循环系统疾病 概述 循环系统疾病 也叫心血管疾病 指人体内运送血液的器官和组织 主要包括心脏 血管 动脉 静脉 微血管 是一组以血压升高和动脉粥样硬化为基础 即以心脏和血管为主 的疾病 常见的有高血压 冠心病和脑卒中 对人类健康的危害也最为严重 心血管病是全球死亡的首要原因 发达国家中心血管疾病的主要死因 冠心病 心血管病是全球死亡的首要原因 全死因中心血管疾病死亡占50 发达国家死亡中近50 是死于心血管疾病发展中国家死亡中25 归因于心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病 全球死因顺位 我国城市前五位疾病死因顺位及死亡率 1 10万 变迁 未来我国冠心病患病率 中国心血管疾病流行趋势不容乐观 摘自1998WHO全球健康报告 中国心血管疾病流行趋势不容乐观 1998年 心血管疾病死亡占总死亡的58 2020年 心血管疾病死亡占总死亡的79 冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因 各种干预对降低冠心病死亡率的贡献 估算挽救例数估算减少死亡率 医疗方面249 00039 5生活方式改变血清胆固醇降低190 00030 0减少吸烟150 00024 0其他41 0006 5总计630 000100 0 GoldberyRJ PreventofCHDP 64 治疗为主防治结合 预防为主 医疗政策 医疗观念的调整 积极预防 早期诊断 优化治疗意识加强健康教育 改变生活方式 膳食 生活方式是心血管疾病发病率和病死率的决定因素 而膳食模式又是其中的重要环节 结论 血脂异常 我国血脂异常的流行情况 血脂异常患病率18 6 人数约1 6亿 高胆固醇血症2 9 高甘油三酯11 9 低高密度脂蛋白血症7 4 正常人群 血脂异常 血脂异常对健康的主要损害是导致动脉粥样硬化性疾病 发生在冠状动脉 引起冠心病甚至心肌梗死 发生在脑血管 导致脑动脉硬化及诱发中风 若堵塞眼底血管 导致视力下降甚至失明 发生在肾脏 引起肾动脉硬化导致肾功能衰竭 发生在下肢 严重时会造成肢体坏死 溃烂等 其他危害诱发胆结石 胰腺炎 老年性痴呆 男性性功能障碍 甚至与某些恶性肿瘤的发生相关 静悄悄的杀手 血脂异常的危害 血浆中的脂类 甘油三酯 triglyceride 磷脂 phospholipid 胆固醇酯 cholesterolester 胆固醇 cholesterol 游离脂肪酸 freefattyacid 与脂蛋白结合 与白蛋白结合 血浆脂蛋白的分类 根据脂蛋白颗粒的大小和它们的水合密度用超离心技术可把血浆脂蛋白分成四个密度范围不同的脂蛋白族 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 血浆脂蛋白的分类 乳糜微粒 CM 特点 密度低 比重轻 可使血浆混浊主要成分 甘油三酯88 90 胆固醇9 载脂蛋白为apoAI apoC来源 食物中的甘油三酯功能 将食物中的甘油三酯从小肠转运至肝外组织代谢 将胆固醇转移给HDL与动脉硬化和冠心病的关系 可能有关 极低密度脂蛋白 VLDL 特点 密度低 比重轻 可使血浆混浊主要成分 甘油三酯 50 胆固醇10 载脂蛋白为apoC apoB100来源 食物中的甘油三酯功能 进一步代谢为LDL与动脉硬化和冠心病的关系 危险因素 低密度脂蛋白 LDL 特点 比重增加 不使血浆混浊主要成分 胆固醇50 游离脂肪酸 载脂蛋白为apoB100来源 肝脏合成 少部分来自食物功能 游离为胆固醇后供机体利用与动脉硬化和冠心病的关系 首要因素 高密度脂蛋白 HDL 特点 密度大 比重大 主要成分 脂质 蛋白质各一半 甘油三酯少 载脂蛋白为apoAI apoAII来源 肝脏合成 少部分来自食物功能 转运胆固醇进入肝脏代谢 抗LDL氧化 促进血管内皮细胞修复与动脉硬化的关系 抗动脉硬化 保护因素 血脂检测的四个基本项目 1 TC 总胆固醇 2 TG 甘油三酯 3 HDL C 高密度脂蛋白胆固醇 4 LDL C 低密度脂蛋白胆固醇 血脂异常 血清中总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C AS的重要干预靶点 AS的独立危险因素 膳食脂类与血脂代谢 膳食Fat总量膳食脂肪的不同组成脂肪酸的饱和程度脂肪酸碳链长度不同 SFA18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇豆蔻酸 C14 0 棕榈酸 C16 0 月桂酸 C12 0 升高血液胆固醇抑制LDL受体活性 膳食脂类与血脂代谢 MUFA油酸 C18 1 地中海膳食橄榄油 茶油降低血总胆固醇和LDL C 但不降低HDL C或降低HDL C较少 膳食脂类与血脂代谢 PUFAn 6系列 TG LDL HDL增加LDL受体的活性n 3系列 TG 血浆总胆固醇 HDL阻碍TG渗入肝脏VLDL中亚油酸和EPA DHA可抑制血小板凝集 膳食脂类与血脂代谢 反式FA trans fattyacid 顺式脂肪酸的异构体主要来源人造黄油和起酥油反式FA与SFA一样可 LDL但 HDL HDL LDL经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高 男性也有类似结果 膳食脂类与血脂代谢 胆固醇外源性摄取 通常300 500mg d 30 40 内源性合成 约1g d膳食胆固醇增加可减少体内合成 抑制HMG CoA还原酶 反馈调节不完善过多胆固醇摄入使血胆固醇升高 膳食脂类与血脂代谢 植物固醇与胆固醇结构类似与胆固醇竞争抑制胆固醇吸收降低血浆胆固醇 膳食脂类与血脂代谢 以游离状态与脂肪酸和糖等结合的状态存在的一种功能性成分 广泛存在于蔬菜 水果等各种植物的细胞膜中 不能为动物吸收利用 膳食纤维与血脂代谢 降低胆固醇吸收促进排出改变脂蛋白和胆固醇代谢降低血脂 血脂异常的营养治疗 总胆固醇和LDL水平分类 轻度高胆固醇血症的营养治疗 膳食治疗为主原则合理控制热能饱和脂肪酸 10 总脂肪 30 限制食物动物性食物 肉类 奶类植物性食物 椰子油 轻度高胆固醇血症者的营养素摄入 中高度高胆固醇血症的营养治疗 改变生活方式在膳食的基础上应用降脂药物治疗减少升高胆固醇的脂肪酸摄入减少膳食胆固醇降低盐的摄入增加水果和深色蔬菜的摄入增加抗氧化物和维生素的摄入 小结 血脂异常营养治疗的两大措施 1 减少使LDL C增加的营养素的摄入 饱和脂肪 膳食胆固醇 反式脂肪酸 荤油畜禽肥肉 动物内脏动物的卵动物肥肉某些鱼贝类 甜点饼干糖果人造奶油煎炸食物 小结 血脂异常营养治疗的两大措施 2 增加使LDL C减少的营养素的摄入 植物固醇 降低血液胆固醇 防治前列腺肥大 抑制肿瘤 乳腺癌 结肠癌 胃癌 抑制乳腺增生 调节免疫 抗病毒 植物固醇的来源 植物油 坚果和植物种子 谷类 蔬菜 水果 有效剂量 1 6g d 可溶性膳食纤维 有效剂量 34g d 可溶性膳食纤维2 5 10g 富含膳食纤维的食物 燕麦 豆类 亚麻籽 全谷物 水果 蔬菜 膳食纤维的摄入量与CHD死亡率呈负相关 降脂食物大搜索 1 豆类 富含PUFA 不含TC 2 洋葱 预防TC升高 3 燕麦 膳食纤维 4 苹果 类黄酮降血脂 5 大蒜 大蒜素降TC 6 海带 海带糖降TC TG 7 鲑鱼 n 3脂肪酸 8 核桃 UFA 9 橄榄油 MUFA 10 茶 茶多酚降血脂 11 木耳 降血脂 防止TC沉积 12 菇类 纤维素 天然维生素 13 亚麻籽 亚麻酸 14 柚子15 糙米16 葡萄16 茄子 英国一项研究发现 快吃完饭时吃一点核桃仁有助于减少油腻食品对动脉的损害 冠心病 冠心病流行趋势 北欧 北美 西欧等市场经济国家和地区冠心病的发病率在下降 预防欧洲中东部 包括前苏联的许多地区 冠心病发病率正在以惊人的速度上升 发展中国家 亚洲人口冠心病发病率明显升高 生活方式的逐渐西化 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 年 脑血管病 冠心病 标化死亡率 1 10万 CV死亡率呈上升趋势CHD为第二位CV死因 冠心病 中国人群死亡重要原因 在中国 高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3 4倍在总的CV事件中 23 7 的急性冠心病事件归因于高血压 CHD死亡48 中国心血管病报告2005 2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48 冠心病 CHD 即冠状动脉性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化 AS 使冠脉血管内腔狭窄或阻塞 引起心肌缺血缺氧而引起的心脏病 因此冠心病的预防也就是AS的预防 动脉粥样硬化病变的发展过程 病理 脂斑期 标本取自5岁儿童的主动脉 动脉粥样硬化病变的发展过程 病理 脂纹期 标本取自20岁青年的主动脉 动脉粥样硬化病变的发展过程 病理 纤维斑块期 主动脉纤维斑块 动脉粥样硬化病变的发展过程 病理 斑块破裂 主动脉斑块中有溃疡形成 冠状动脉病变的进展过程 Copyright1989 Novartis ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy illustratedbyFrankH Netter M D Allrightsreserved 冠状动脉 心绞痛 心肌梗死脑动脉 脑卒中 缺血性脑病肾动脉 肾衰竭 尿毒症下肢动脉 间歇性跛性 中国动脉硬化冠心病流行趋势 各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升 膳食营养因素和冠心病 CHO摄入过多 Fat 高血压 冠心病 糖尿病发病率 脂肪细胞对胰岛素敏感性 胰岛素分泌 高胰岛素症 肝脏合成TG 肥胖 HDL 高脂血症 尤其 型高脂血症VLDL TG 贮存 游离 我国CHO摄入较多 高甘油三酯血症较多 膳食能量 CHO与动脉粥样硬化 膳食脂类与动脉粥样硬化 前述 血脂异常动脉粥样硬化冠心病 膳食Pro与动脉粥样硬化高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成一些氨基酸可影响心血管的功能牛磺酸 减少氧自由基产生 降胆固醇高血浆同型半胱氨酸 AS的独立危险因子 维生素 矿物质与动脉粥样硬化维生素E预防动脉粥样硬化和冠心病作用机制抗氧化作用抑制炎症因子的形成和分泌 抑制血小板凝集 维生素C羟化反应参与胆固醇代谢成胆酸参与胶原合成 降低血管脆性和通透性抗氧化 降低血管内皮的氧化损伤大剂量可加快冠状动脉血流量 保护血管壁的结构和功能 其它维生素维生素B6 B12 叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯 升高HDL 促进末梢血管扩张的作用维生素B6与构成动脉管壁的基质成分 酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有关 矿物质镁心肌的结构 功能和代谢有重要作用 还能改善脂质代谢并有抗凝血作用钙降低动物血胆固醇铬降低血清胆固醇和LDL 提高HDL含量铜缺乏使血胆固醇升高 碘减少胆固醇在动脉壁的沉着硒谷胱甘肽过氧化物酶前列腺素锌过多锌可降低血中HDL含量铁过量铁可引起心肌损伤 心律失常和心衰等 其它膳食因素1 酒少量饮酒 HDL大量饮酒 甘油三酯和 LDL 2 茶茶多酚降TC3 大蒜和洋葱TC降低和HDL升高4 富含植物化学物质的食物 黄酮 异黄酮等 营养防治原则 7 适当多吃保护性食品 大豆 洋葱等 6 饮食清淡 少盐 6g 和少饮酒 4 保证充足的膳食纤维摄入 3 提高植物性Pro摄入 15 少吃甜食 碳水化合物60 2 限制Fat 20 25 SFA 10 和Chol 300mg 1 限制总E摄入 保持理想体重 动脉粥样硬化预防 膳食调整和控制原则 5 供给充足的维生素和微量元素 高血压 以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病常伴有心 脑 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病原发性高血压 95 遗传背景 多种后天因素正常调节机制失代偿继发性高血压 高血压的分类 高血压的定义 在未使用抗高血压药物情况下 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 40 60 将发展为高血压 高血压对血管的影响 高血压对心脏的影响 高血压对脑组织的影响 高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心 脑 肾 眼等多种器官损害 心引起心脏病发 心脏扩大脑形成脑出血或脑梗塞 引起中风肾造成肾脏缺血 引起肾脏功能衰竭 心脏扩大 脑中风 肾脏功能衰竭 高血压心脏病 高血压脑病 高血压肾病 我国高血压流行情况 我国18岁及以上居民高血压患病率为18 8 估计全国患病人数超过1 6亿 影响高血压的主要因素 年龄和性别遗传因素性格和应激肥胖饮食营养因素吸烟和饮酒还有不确定因素 营养因素与原发性高血压 超重和肥胖BMI 24患高血压的危险是体重正常者的3 4倍男性腰围 85cm 女性 80cm高血压的危险为低于此界限者的3 5倍体重减轻9 2kg可引起收缩压降低6 3mmHg 舒张压降低3 1mmHg 机制 肥胖引起高血脂 脂肪组织增加导致心输出量增加 交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加 高血压非药物干预研究显示 减轻体重降低血压最为成功 食盐食盐摄入量与高血压显著相关引起高血压不仅与Na 有关 而且与Cl 也有关 用其它阴离子代替Cl 的钠盐并不引起血压的升高 非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关 机制 体液渗透压增加使饮水增加 对水的重吸收增加 导致血容量增加 钾流行病观察支持膳食钾在血压控制中的作用膳食中钾 钠 钾比例与血压相关联钙钙摄入不足可使血压升高低钙能放大高钠摄入对血压的影响 补钙具有降低血压效应 可能机制 直接扩张血管 增加尿钠排出 可能机制 促进钠从尿中排泄 镁摄入含镁高的膳食可降低血压可能机制 降低血管紧张性和收缩性减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低促进具有血管舒张作用人前列环素的产生 脂类总脂肪与饱和脂肪酸摄入量与血压成正比多不饱和脂肪酸有利于降压n 3系列多不饱和脂肪酸每天摄入鱼油4 8g可降低血压约3 0 1 5mmHg 其机制可能与改变前列腺素的代谢 改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关 蛋白质色氨酸和酪氨酸可引起血压降低 牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用 碳水化合物简单碳水化合物可升高血压 单糖 双糖 酒精饮酒和血压呈 J 型关系少量饮酒舒血管 大量饮酒缩血管机制与酒精刺激交感神经活动刺激促皮质激素释放激素的释放抑制细胞Na K ATP酶活性引起细胞内钙离子升高血管阻力增加等 高血压的营养防治 控制体重 避免肥胖控制体重可使高血压的发生率减低28 40 减轻体重的措施一是限制能量的摄入蛋白质15 20 脂肪20 25 碳水化合物45 60 二是增加体力活动 采用合理膳食 限制膳食中的钠盐限盐前的血压越高 限盐降压的作用越明显 减少钠盐的摄入 我国饮食结构特征之一是高盐 低钾WHO推荐正常人每日摄盐量应在6克以内WHO推荐高血压患者限制食盐1 5 3 0克 限制盐摄入措施 将盐集中放入一个菜式中将盐撒在菜面上 使味蕾受刺激引起食欲充分利用酸味佐料充分利用芳香类蔬菜调味避免食用盐淹食品使用低钠 保健盐 注意补充钾我国饮食结构特征之一是高盐 低钾 传统烹调方法 煮熟了吃 水果摄入较少及生食蔬菜较少 钠盐用量高 2006年美国心脏病学会上发表的 中国盐替代研究 显示 含氯化钠65 氯化钾25 硫酸镁10 低钠高钾盐替代日常食盐可使收缩压下降 降压作用随时间的延长越来越明显 含钾较高的蔬菜 红白萝卜 番茄 辣椒 苦瓜 菜干 椰菜花 芥菜 菠菜 芹菜茎 生菜 芫茜 苋菜 笋 金针菜 慈菇 西洋菜 菱角 莲藕 马蹄含钾较高的水果 桃 杏仁 枣 樱桃 石榴 无花果 增加钙镁的摄入补钙仅轻度降低收缩压 对舒张压无影响低钙能放大高钠摄入对血压的影响 补钙具有降低血压效应 富含钙的食物 奶及其制品 虾皮 连骨吃的小鱼富含镁的食物 各种干豆 鲜豆 蘑菇 菠菜 桂圆 豆芽等 4 保持良好的脂肪酸比例应控制在总能量的25 或更低饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为1 1 1 5 增加优质蛋白质鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低酪氨酸也有降低血压的功效大豆蛋白虽无降压作用 但也有预防脑卒中发生的作用 多吃蔬菜和水果富含丰富的矿物质和膳食纤维有利于降压a 芹菜 性甘凉 有清热 利湿和降压等作用 菜肴 煎汤 绞汁 伴有充血性心力衰竭以不吃为佳 b 荠菜 性甘凉 有清热 止血 降压等作用 含Ca Fe 胡萝卜素 VitC较多 c 马兰根 性甘寒 有清热 止血作用 d 玉米 性甘平 有利尿 止血和降压作用 玉米须20g 决明子10g 甘菊花6g 开水冲汤代茶 e 荞麦茎或叶 性甘寒 有降压及预防中风和视网膜出血的作用 f 荸荠 性甘寒 有清热利尿和降压作用 g 柿 性甘寒 清