营养与糖尿病课件.pptx

营养与糖尿病 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系朱文丽 2012 11 20 糖尿病的定义 diabetesmellitus DM 糖尿病是一种多病因的代谢疾病 特点是慢性高血糖 伴随因胰岛素分泌和 或作用缺陷引起的糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 WHO IDF 1999 各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用 使体内糖 蛋白质及脂肪代谢发生紊乱 均称为糖尿病全身性 终生性 血糖平衡 血糖 食物中糖 肝糖原 非糖物质 肠道吸收 分解 糖异生 CO2 H2O 能量 乳酸 糖原 非糖物质 尿糖 分解 合成 转化 排出 来源 去路 8 8 10mmol L 来源 去路 非糖物质 转化 降低血糖的激素 胰岛素加速血中葡萄糖进入细胞内加速糖原合成 抑制糖原分解促进糖的有氧氧化增强肝 脂肪细胞磷酸戊糖途径促进糖在肝及脂肪细胞中转变成脂肪抑制肝肾糖异生 Highbloodglucose Pancreas Musclecell Livercell Fatcell Normalbloodglucose 升高血糖的激素 胰高血糖素加速肝糖原分解促进糖异生促进脂肪分解和酮体生成糖皮质激素抑制葡萄糖氧化促进肌肉蛋白质分解及肝脏糖异生肾上腺素加速糖原分解 Lowbloodglucose Normalbloodglucose Pancreas Livercell 糖代谢状态分类 WHO 1999 糖调节受损IGR pre diabetes 糖尿病的临床表现及并发症 多尿 糖尿病患者排尿频率和尿量均明显增多 每天可达20次以上 总尿量可达2 10升 而且尿中糖含量高 泡沫多 尿色发白 粘稠多饮 排尿增多导致体内水分减少 反射性引起大脑口渴中枢兴奋 产生口渴的感觉导致多饮多食 由于血中的葡萄糖不能进入细胞被机体利用 刺激大脑饥饿中枢兴奋性增加 产生食欲 同时进食后无饱腹感消瘦 体内葡萄糖利用减少 脂肪分解增加 蛋白质合成不足 分解加快 排尿增多导致水分丢失均可导致体重减轻 三多一少 糖尿病急 慢性并发症 急性并发症酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖 慢性并发症脑血管病变眼病心血管病变高血压肾脏病变皮肤病变糖尿病足神经系统病变骨质疏松感染 糖尿病的诊断标准 WHO 1999 2010年 ADA建议HbA1c 6 5 作为糖尿病的首要诊断标准 糖尿病分型 1型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 由胰岛 细胞破坏导致胰岛素缺乏引起 具有自身免疫性和特发性特点2型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 NIDDM 以胰岛素抵抗为主要特征妊娠糖尿病 妇女妊娠期特殊生理变化引起的糖尿病特殊类型糖尿病 其他因素引起的继发性糖尿病 如感染 药物遗传等因素 1997年 美国糖尿病协会 ADA 公布 1999年WHO认可 1型与2型糖尿病的区别 糖尿病的流行情况 IDF 在2000年全球有糖尿病患者1 51亿目前糖尿病患者已达2 85亿2010年全世界11 6 的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病 WHO Globalstatusreportonnoncommunicablediseases2010 39 27 4 我国糖尿病患病情况调查 2002年中国居民营养与健康状况调查 空腹血糖 5 5mmol L作为筛选指标 高于此水平的人作口服葡萄糖耐量试验 OGTT 试验我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2 6 空腹血糖受损率为1 9 估计全国糖尿病现患病人数2000多万 另有近2000万人空腹血糖受损 中国糖尿病流行病学调查 2007 2008 CDS 全国14个省市 46239人 20岁以上FPG OGTT在新诊断的糖尿病中46 6 的患者是FPG 7 0mmol L 但是2hPG 11 1mmol L 糖尿病前期人群70 是孤立的IGT我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9 7 中国成人糖尿病总数达9240万 其中农村约4310万 城市约4930万NEnglJMed 2010 362 12 1090 1101 我国糖尿病的流行特点 在我国患病人群中 以2型糖尿病为主 占90 0 以上 1型糖尿病约占5 0 其他类型糖尿病仅占0 7 城市妊娠糖尿病的患病率接近5 0 经济发达程度与糖尿病患病率有关 城市仍高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家 2007 2008年全国糖尿病调查新诊断患者占60 高于发达国家 美国约48 我国糖尿病的流行特点 男性 低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病风险比女性增加26 而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57 表型特点 2型糖尿病患者平均BMI约25 而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30 餐后高血糖比例高 在新诊断的糖尿病患者中 单纯餐后血糖升高者占近50 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 从临床工作中发现 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行的可能原因 城市化老龄化生活方式改变超重 肥胖人群增加筛查方法中国人易感生存期延长 糖尿病相关因素 肥胖相关疾病危险性 WHO1998 肥胖与糖尿病 超重者 BMI 24 的2型糖尿病的患病率为体重正常者 BMI 24 的2 0倍 肥胖者 BMI 28 的患病率为体重正常者的3 0倍腹型肥胖 腰围 85cm或 80cm 者糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2 2 5倍肥胖持续的时间越长 发生2型糖尿病的危险性越大儿童青少年时期开始肥胖 18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大肥胖症患者胰岛素受体数减少和受体缺陷 发生胰岛素抵抗现象和空腹胰岛素水平较高 不同BMI水平男性调查对象糖尿病患病率 糖尿病 空腹末梢血血糖 6 7mmol L 来源 1997年安庆 南阳前瞻性调查 12 000人 40岁 不同BMI和WHR男性的糖尿病患病率 来源 1997年安庆 南阳前瞻性调查 12 000人 40岁 不同BMI和WHR女性的糖尿病患病率 来源 1997年安庆 南阳前瞻性调查 12 000人 40岁 InsulinSensitivityandCentralAdiposity 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 20 25 30 35 40 45 50 CentralAbdominalFat InsulinSensitivity mol min kgleanmass CarvyDGetal Diabetes 1996 45 633 638 Normal VisceralFatDistribution NormalType2Diabetes 代谢综合征 MetabolicSyndrome MS1988年 Reaven提出了 X Syndrome 的概念脂质异常 高血压 高甘油三酯血症常汇集一起把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点1997年 Zimmet等主张将其命名为 代谢综合征 本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系是心血管疾病的危险因素胰岛素抵抗是各种代谢异常的中心环节及共同的发病机制 WHO首次对MS进行工作定义 1999 糖耐量减低 IGT 或空腹血糖受损 IFG 或糖尿病 DM 和 或IR 由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1 4位点 并伴有两种以上下列表现 高血压 140 90mmHg 高TG 1 7mmol L 和 或低HDL 男 0 9mmol L 女性 1 0mmol L 中心性肥胖 腰 臀比男 0 90 女 0 85 BMI 30 NCEP ATP 2001 符合以下3个或3个以上条件者诊断为MS 中心性肥胖 腰围 男 102cm 女 88cm 高TG 1 70mmol L 低HDL 男 1 04mmol L 女 1 30mmol L FPG 6 1mmol L 血压 130 85mmHg IDF颁布了第一个关于代谢综合征的全球统一定义 2005 必须具备中心性肥胖 腰围男 94cm 女 80cm另加下列4个因素中任意两项 TG水平升高 1 7mmol L 或已接受相应治疗 HDL水平降低 男 1 04mmol L 女性 1 30mmol L 或已接受相应治疗 血压升高 130 85mmHg 或此前已被诊断为高血压而接受治疗 FPG升高 FPG 5 6mmol L 或已被诊断为2型糖尿病接受治疗 中华医学会糖尿病学分会CDS标准 2004 具备以下4项组成成分中的3项或全部 超重或肥胖 BMI 25 0 高血糖 FPG 6 1mmol L 2hPG 7 8mmol L 或已确诊DM并治疗 高血压 140 90mmHg 及 或已确诊为高血压并治疗者 空腹血TG 1 70mmol L HDL男 0 9mmol L 女 1 0mmol L 中国成年人代谢综合征的患病率 2000 2001年 全国15 540名35 74岁成人诊断标准 IDF 2004结果 MS患病率为16 5 年龄标化后的MS患病率 男23 3 女10 0 北方23 3 南方11 5 城市23 5 农村14 7 中华糖尿病杂志 2005 13 3 181 186 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010 能量 碳水化合物与糖尿病 一级结构 二级结构 淀粉 直链淀粉和支链淀粉 淀粉粒 1 马铃薯2 豌豆3 小麦4 玉米5 水稻 淀粉的糊化和老化 糊化 gelatinization 淀粉在有充足水分的情况下受热 在温度上升到某一温度范围以上之后 淀粉大量吸水膨胀 结构解体 淀粉分子逸散 粘度急剧增加糊化后淀粉分子逸出 伸展 有利于消化酶的作用老化或回生糊化之后的淀粉 在温度降低之后 淀粉分子互相靠近 重新形成有序排列 成为与水分离的不溶性状态 食物变干变硬老化回生后 淀粉分子重新紧密排列 部分恢复生淀粉的性质 不利人体消化 抗性淀粉 根据 淀粉酶水解时间 快消化淀粉 20min内水解 RDS慢消化淀粉 20 120min水解 SDS抗性淀粉 resiststarch RS 健康人小肠内不被消化吸收的淀粉及其水解物的总称120min仍没有水解 淀粉的类型和消化吸收 淀粉快慢消化模式图 食物中抗性淀粉含量 薯类 根茎类 豆类 谷类生 熟回生 糊化 粗加工 精细加工油炸 烘烤 蒸煮9 0g d 食物加工方式对淀粉消化吸收的影响 抗性淀粉的潜在功能 膳食纤维 dietaryfiber 非淀粉多糖non starchpolysaccharides是存在于植物体内的不能被人体消化吸收的成分可溶性纤维 如果胶 树胶和粘胶 不可溶性纤维 如纤维素 半纤维素和木质素 血糖生成指数 血糖指数 glycemicindex GI1981年加拿大科学家Jenkins等提出反映食物引起人体血糖升高程度的指标 是食物经过消化吸收引起血糖变化的真实反映含有相同数量糖的不同食物 其消化吸收率和血糖应答水平不相同目前全世界已完成了大约2000余种食物血糖生成指数的研究 计算公式 含50g碳水化合物食物餐后2小时血糖曲线下总面积 10050g葡萄糖餐后2小时血糖曲线下总面积 相当于50g碳水化合物 CHO 的食物重量 100 50 食物CHO含量 GI的意义 高GI食物进入胃肠后消化快 吸收完全 葡萄糖迅速进入血液低GI食物胃肠停留时间长 释放缓慢 葡萄糖进入血液后峰值低 下降速度慢 GI评价 低GI的食物GI 55不易产生饥饿感 因此不容易食用过量或引起血糖大的波动中等GI的食物GI在55 70高GI的食物GI 70不适合糖尿病人 也不适合任何糖耐量异常的个体 影响GI的因素 糖的类型单糖 多糖 葡萄糖 果糖糖的构成直链淀粉 支链淀粉食物的物理性状和烹调加工如淀粉的糊化程度 颗粒大小食物的化学成分和含量膳食纤维 脂肪 蛋白质 酸度等 GI应用 尽可能多选择中低GI的食物 注意食物加工 总量和血糖的关系利用高血糖生成指数的食物时 要搭配低的GI食物 合理安排膳食控制血糖肥胖 糖尿病 高血压 高脂血症等慢性病的防治 常见糖类的GI值 常见食物的GI值 血糖负荷 glycemicload GL GL 100克食物中碳水化合物含量 GI 100高GL 20中GL 10 20低GL 10西瓜 GI 72 5 5克CHO 100克100克 GL 72 5 5 100 3 961000克 GL 19 8苏打饼干 GI 72 76克CHO 100克100克 GL 76 72 100 5520克 GL 11 1997年哈佛大学Salmeron等提出 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010 碳水化合物和膳食纤维 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010 矿物质 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010 维生素 中国糖尿病医学营养治疗指南 2010 植物化学物 糖尿病的干预 分级干预和高危人群的优先干预 高危人群识别有糖调节受损史年龄 45岁超重 肥胖 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm2型糖尿病患者的一级亲属高危种族有巨大儿生产史 妊娠糖尿病史 高血压 或正在接受降压治疗血脂异常 HDL C 0 91mmol L及TG 2 22mmol L 200mg dl 或正在接受治疗心脑血管疾病患者有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者BMI 28kg m2的多囊卵巢综合征患者 严重精神病和 或 长期接受抗抑郁症药物治疗的患者静坐生活方式 糖尿病生活方式干预目标 使肥胖或超重者BMI达到或接近24kg m2 或体重至少减少5 10 至少减少每日饮食总热量400 500千卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30 以下 体力活动增加到250 300min 周 糖尿病的医学营养治疗 MedicalNutritionTherapy MNT纠正代谢紊乱减轻胰岛 细胞负荷防治并发症提高生活质量 改善整体健康水平对于儿童青少年患者 妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者 应满足其在特定时期的营养需求对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者 通过合理的肠外营养或肠内营养治疗 改善临床结局 WorldDiabetesDay WDD Novermber14th Createdin1991bytheInternationalDiabetesFederation IDF andWHOBirthdayofFrederickBantingwho alongwithCharlesBest firstconceivedtheideawhichledt