手足口病201205.ppt

手足口病 山西省疾病预防控制中心二O一二年五月太原 手足口病 手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病 是我国法定报告管理的丙类传染病 大多数患者症状轻微 以发热和手 足 口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状 少数患者可出现无菌性脑膜炎 脑炎 急性弛缓性麻痹 神经源性肺水肿和心肌炎等 个别重症患儿病情进展快 可导致死亡 手足口病常出现暴发或流行 一 病原学 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属 包括柯萨奇病毒A组 CVA 的2 4 5 7 9 10 16型等 B组 CVB 的1 2 3 4 5型等 肠道病毒71型 EV71 埃可病毒 ECHO 等 其中以EV71及CVA16型较为常见 一 病原学 肠道病毒适合在湿 热的环境下生存与传播 75 酒精和5 来苏不能将其灭活 对乙醚 去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线和干燥敏感 各种氧化剂 高锰酸钾 漂白粉等 甲醛 碘酒以及56 30分钟可以灭活病毒 病毒在4 可存活1年 20 可长期保存 在外环境中可长期存活 二 临床分类与临床表现 1 普通病例的表现 1 手足口病的潜伏期为2 10天 平均3 5天 2 典型的临床表现1 起病急 先出现发热 体温一般不超过38 5 伴有食欲不振 流涕 咳嗽 咽痛 全身不适等上呼吸道感染症状 二 临床分类与临床表现 2 发热1 2天后在患儿口腔 手 脚和臀部出现散在的 米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹 二 临床分类与临床表现 3 皮疹的特点1 口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部 咽后壁 舌边 唇齿侧也常发生 初为粟米样斑丘疹或水疱 很快破溃形成溃疡 其周围有红晕 疼痛感较明显 二 临床分类与临床表现 2 手和脚的皮疹数量少的有几个 多的有几十个 多发生于手掌和脚掌 皮疹周围发红 疱疹较硬 里面有少量混浊液体 有些皮疹不易看到 需要用手沿掌纹触摸才能发现 二 临床分类与临床表现 3 臀部及肛周也可能出现与手 脚掌同样的皮疹 但躯干及面部很少出现 4 手足口病的皮疹具有不痛 不痒 不结痂 不结疤的 四不 特征 一般不会发生淋巴结肿大 二 临床分类与临床表现 4 病程发热 皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈 5 有些患儿临床表现并不典型 需要细心识别 二 临床分类与临床表现 下列情况是不典型的临床表现 1 先出皮疹后发热 2 个别患儿皮疹也出现在膝 肘 腹 背部 3 部分患儿没有发热等明显不适 甚至饮食 起居 活动不受任何影响 4 部分患儿没有严重不适 但因口腔内溃疡疼痛影响进食 二 临床分类与临床表现 5 部分患儿除了口腔 手 脚部位出现皮疹外 会有全身症状 如低热 轻度咳嗽 流涕 不愿玩耍等 6 部分患儿只有低热 在口腔 手 足 臀部的某一部位出现皮疹 皮疹数量少 甚至仅有1 2个 需要仔细查体才能发现 二 临床分类与临床表现 2 重症病例的早期识别少数患儿 尤其是小于3岁者 病情进展迅速 在发病1 5天左右出现脑膜炎 脑炎 以脑干脑炎最为凶险 脑脊髓炎 肺水肿 循环障碍等神经系统 呼吸系统和循环系统症状 极少数患儿病情危重 可致死亡 存活的患儿也可能留有后遗症 二 临床分类与临床表现 手足口病患儿 尤其是年龄低于3岁的婴幼儿 一旦出现以下特征之一 极有可能在短期内发展为重症病例 1 高热 38 5 以上 持续2天以上不退 2 发热伴有寒战 3 面色苍白或变为青紫色 4 明显呕吐或头痛 二 临床分类与临床表现 5 呼吸浅快 6 排除发热 哭闹等因素 心率或呼吸明显增快 7 精神倦怠 萎靡 8 咳嗽明显加剧或伴有喘息 9 嗜睡 易惊 烦躁不安或抽搐 10 肢体抖动 无力或瘫痪 11 末梢循环不良 肢端凉 苍白或青紫色 二 临床分类与临床表现 12 一般情况虽好 但白细胞计数明显增高或明显降低 13 高血糖 14 高血压或低血压 15 临床或胸片提示合并有肺炎 16 心音低钝或心电图异常改变 或心肌酶异常 三 流行病学 1 传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主 患者和隐性感染者均为本病的传染源 隐性感染者难以鉴别和发现 发病前数天 感染者咽部与粪便就可检出病毒 通常以发病后一周内传染性最强 三 流行病学 2 传播途径 肠道病毒可经胃肠道 粪 口途径 传播 也可经呼吸道 飞沫 咳嗽 打喷嚏等 传播 亦可因接触患者口鼻分泌物 皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播 尚不能明确是否可经水或食物传播 三 流行病学 3 易感性 人对人肠道病毒普遍易感 不同年龄组均可感染发病 以5岁及以下儿童为主 尤以3岁及以下儿童发病率最高 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 产生的中和抗体可在体内存留较长时间 对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力 但不同血清型间鲜有交叉免疫 三 流行病学 4 流行特征 该病流行无明显的地区性 全年均可发生 一般5 7月为发病高峰 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 控制难度大 容易出现暴发和短时间内较大范围流行 四 诊断依据和原则 1 临床诊断病例 1 普通病例学龄前儿童发病 尤其3岁以下婴幼儿 发热同时有手 足 口 臀部任一部位的皮疹 部分病例可不发热 四 诊断依据和原则 2 重症病例 出现神经系统受累 呼吸及循环功能障碍等表现 实验室检查可有外周血白细胞增高 脑脊液异常 血糖增高 脑电图 脑脊髓磁共振 胸部X线 超声心动图检查可有异常 四 诊断依据和原则 少数病例皮疹不典型 临床诊断困难 需结合病原学或血清学检查方可确诊 必要时应将其转至上级医院进行诊断和治疗 若无皮疹 临床不宜诊断为手足口病 四 诊断依据和原则 2 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 1 肠道病毒 CoxA16 EV71等 特异性核酸检测阳性 2 分离出肠道病毒 并鉴定为CoxA16 EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒 3 急性期与恢复期血清CoxA16 EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高 四 诊断依据和原则 3 重症病例早期识别具有以下特征 尤其3岁以下的患者 有可能在短期内发展为危重病例 应密切观察病情变化 进行必要的辅助检查 有针对性地做好救治工作 1 持续高热不退 2 精神差 呕吐 易惊 肢体抖动 无力 3 呼吸 心率增快 4 出冷汗 末梢循环不良 5 高血压 6 外周血白细胞计数明显增高 7 高血糖 小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断 1 小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断 2 五 治疗原则 目前无特异性治疗方法 以支持疗法为主 绝大多数患者可自愈 目前尚无特异性的疫苗 病例的治疗方法参考卫生部 手足口病诊疗指南 2010年版 六 日常工作 1 乡镇以下医疗卫生机构对本辖区居家治疗的手足口病患儿开展随访工作 掌握居家治疗患儿的病情进展情况 2 基层疾控机构在流行季节加强疫情网络浏览 及时发现聚集性病例 3 按照 手足口病预防控制指南 2009版 要求 各县区按月开展手足口病监测工作 采集不少于5例首次就诊的普通病例标本 七 发现与报告 1 发现通过常规疫情 网络直报 监测 腹泻病门诊 疾病监测点 应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情 七 发现与报告 2 个案报告各级各类医疗机构应按照 中华人民共和国传染病防治法 和 传染病信息报告管理规范 的有关规定 对符合病例定义的手足口病病例进行报告 如为重症病例 在 重症患者 处选择 是 如为实验室诊断病例 在 实验室结果 处选择相应的肠道病毒病原学分型信息 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报 未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡 七 发现与报告 3 聚集性病例报告聚集性病例 1周内 同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例 或同一班级 或宿舍 发生2例及以上手足口病病例 或同一自然村发生3例及以上手足口病病例 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例 托幼机构和学校 医疗机构发现手足口病聚集性病例时 应以最快的方式向县 区 级疾病预防控制机构报告 七 发现与报告 4 突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时 按照 突发公共卫生事件应急条例 全国突发公共卫生事件应急预案 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 及有关规定 及时进行突发公共卫生事件信息报告 七 发现与报告 1 报告时限和程序获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人 应当在 小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告 具备网络直报条件的同时进行网络直报 疾病预防控制机构并报告同级卫生行政部门 不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人 应采用最快的通讯方式将 突发公共卫生事件相关信息报告卡 报送属地疾病预防控制机构 疾控机构接到 突发公共卫生事件相关信息报告卡 后 应对信息进行审核 确定真实性 2小时内进行网络直报 同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门 七 发现与报告 2 报告内容包括事件名称 事件类别 发生时间 地点 涉及的地域范围 人数 主要症状与体征 可能的原因 已经采取的措施 事件的发展趋势 下步工作计划等 整个事件发生 发展 控制过程中信息还应形成初次报告 进程报告 结案报告 八 现场调查 手足口病聚集性疫情发生或出现重症或死亡病例后 卫生行政部门或疾病预防控制机构应在最短的时间内组织好相应的人员 物资和采样用品和器材 赶赴现场 做好流行病学调查工作 提出预防控制措施 八 现场调查 1 重症或死亡病例调查详细了解病例的基本信息 临床症状 发病就诊治疗过程 感染传播情况 病原检测结果 以分析重症及死亡病例的主要危险因素 填写 手足口病重症或死亡病例个案调查表 附件2 调查结束后 各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据库 报送中国疾病预防控制中心 八 现场调查 2 聚集性疫情调查 1 组织与准备1 组织及实施疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查 及时采取相应预防 控制措施 并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告 八 现场调查 2 调查准备调查单位应迅速成立现场调查组 制定流行病学调查计划 明确调查目的 调查组人员组成 确定成员的任务及职责 调查组成员一般包括有关领导 流行病学工作者 临床医生 消毒人员 实验室工作人员 其它相关人员等 八 现场调查 2 调查内容和方法1 病例搜索和流行病学调查在聚集性疫情发生的单位以及当地主要医疗机构和私人诊所采用查看门诊日志 住院病历等临床资料以及入村入户调查等方式主动搜索病例 对于搜索和报告的手足口病病例及时开展流行病学调查和标本的采集 调查内容包括 病例基本情况 发病经过和就诊情况 临床表现 实验室检查 诊断和转归情况 居住地及家庭背景 个人暴露史 密切接触者情况等 写 手足口病个案调查表 八 现场调查 2 流行因素调查 分析资料 描述疾病的 三间分布 时间分布通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述 推算出暴露时间等 地区分布描述发病的地区分布 划分疫点 疫区 人群分布分析不同特征人群中该病的分布 寻找病例与健康者的差异 有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素 八 现场调查 建立病因假设 进行专题调查根据三间分布特点 建立有关事件的初步假设 确定与聚集性疫情发生相关的特殊暴露因素 九 标本采集 保存 运输与检测 1 基层常见样本采集 保存应采集病人发病3日内样本 1 咽拭子标本 用专用采样棉签 拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位 迅速将棉签放入装有3 5ml保存液 含5 牛血清维持液或生理盐水 推荐使用维持液 的15ml外螺旋盖采样管中 在靠近顶端处折断棉签杆 旋紧管盖并密封 4 暂存并在12小时内送达实验室 20 以下低温冷冻保藏 需长期保存的标本存于 70 冰箱 2 疱疹液 先用75 的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒 然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液 将棉签放入内装有3 5ml保存液 含5 牛血清维持液或生理盐水 推荐使用维持液 的采样管中 在靠近顶端处折断棉签杆 旋紧管盖并密封 所采集标本4 暂存立即 12h内 送达实验室 20 以下低温冷冻保藏 需长期保存的标本存于 70 冰箱 九 标本采集 保存 运输与检测 3 粪便标本 粪便标本采集量5 8g 份 采集后立即放入无菌采便管内 无粪便样本可采集肛拭子标本 外表贴上带有唯一识别号码的标签 4 暂存12小时内送达实验室 20 以下低温冷冻保藏 需长期保存的标本存于 70 冰箱 九 标本采集 保存 运输与检测 4 脑脊液标本 出现神经系统症状的病例 可采集脑脊液标本 采集时间为出现神经系统症状后3天内 采集量为1 0 2 0ml 采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中 4 暂存立即 12h内 送达实验室 20 以下低温冷冻保藏 需长期保存的标本存于 70 冰箱 九 标本采集 保存 运输与检测 5 血液标本采集急性期和恢复期血液标本2 标本运输标本按B类包装 置于冷藏保存盒内运输 尽量缩短运输时间 但在运输过程中应采取保护措施 避免强烈震动 重力挤压等现象 九 标本采集 保存 运输与检测 3 标本检测 1 肠道病毒 CoxA16 EV71等 特异性核酸检测 2 肠道病毒 CoxA16 EV71等 分离 3 特异性抗体检测 九 标本采集 保存 运输与检测 十 防控措施 1 传染源的管理 患儿应及时就医 并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗 居家患儿 家长或监护人应在社区 村 医生的指导下 密切关注患儿的病情变化 如发现神经系统 呼吸系统 循环系统等相关症状时 应立即送医院就诊 同时 要尽量避免与其他儿童接触 住院患儿应在指定区域内接受治疗 防止与其他患儿发生交叉感染 十 防控措施 1 传染源的管理 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室 社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作 掌握居家治疗患儿的病情进展情况 十 防控措施 2 消毒措施 病家 托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下 由单位及时进行消毒 或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理 医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行 消毒方法参见 消毒技术规范 2002版 和 手足口病疫源地消毒指南 十 防控措施 3 健康教育 各级医疗卫生机构应在政府领导下 与当地教育 宣传 广电等部门密切合作 充分利用咨询电话 广播 电视 报纸 网络 手机短信 宣传单 宣传画等多种方式 开展手足口病防治知识的宣传工作 十 防控措施 重点使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状 掌握最基本的预防措施 强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性 动员托幼机构老师和管理人员 儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者 形成群防群控 十 防控措施 与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活 居住史的5岁以下儿童 要对其家长或监护人进行健康教育 做好儿童的密切观察 出现症状要及时就诊和治疗 十 防控措施 4 重点人群及重点机构的预防控制措施 为降低人群手足口病的发病率 减少聚集性病例 避免医院感染 各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构 医疗机构为主的重点场所的预防控制工作 十 防控措施 1 散居儿童的预防控制措施 1 饭前便后 外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手 看护人接触儿童前 替幼童更换尿布 处理粪便后均要洗手 2 婴幼儿的尿布要及时清洗 曝晒或消毒 注意保持家庭环境卫生 居室要经常通风 勤晒衣被 十 防控措施 3 婴幼儿使用的奶瓶 奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗 消毒 不要让儿童喝生水 吃生冷食物 4 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集 空气流通差的公共场所 避免接触患病儿童 十 防控措施 5 儿童出现发热 出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊 6 居家治疗的患儿避免与其他儿童接触 以减少交叉感染 父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒 对患儿粪便及时进行消毒处理 十 防控措施 2 托幼机构预防控制措施 1 每日进行晨检 发现可疑患儿时 要采取立即送诊 居家观察等措施 对患儿所用