1.第一章 南京江北中德国际老年病医院实施方案-陈泽西.doc

第1章 南京中德国际老年病医院实施方案1、 老年病医院概念与定位分析1. 老年病医院定义1.1 老年病医学的定义 老年病学是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。老年病学的目的包括：健康促进、疾病预防、早期诊断、疾病治疗、功能康复、舒缓治疗、临终关怀和死亡照料。1.2 老年病医学的发展1909年美国医学家首先提出老年病学的概念，经过一个多世纪的发展，迄今已经形成了一门完整的学科。在临床实践中老年病的管理也得到了不断地规范，从1935年欧洲国家率先开设老年病床开始，逐步确立了老年病单元的标准化，制定了床位与医师、护士、康复师、心理医师、临床药学师以及社会工作者的比例和医疗设备的配备。老年病医院、老年护理院、临终关怀院和老年精神病院等医疗设施的布局和标准得到改进和完善。1.3 老年病管理与一般疾病管理模式的区别一般疾病管理以疾病为中心，按照临床医学分科进行管理，采用医学诊疗手段、药物治疗或手术治疗手段对患者进行诊治和管理。老年病管理则是多学科和全方位服务的整合管理，是从生物-心理-社会-环境-工程角度全面关怀老年患者。在老年病管理方法上实行多学科团队管理和个案管理相结合的方式。1.4 老年病医学与老年康复医学的关系老年病共有五大组成部分：老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年康复医学和老年保健医学。老年康复医学作为老年病医学的一个重要分支，是研究老年残疾者如何在身体功能和精神上康复的学科，它以老年伤残者为研究对象，采用医学治疗、物理治疗、作业疗法以及电子仪器等多种手段对老年人进行康复治疗。1.5 老年病医院的概念老年病医院是以60周岁以上老年人（参见世界卫生组织对老年人的定义）为主要客户群体，以老年病治疗为核心治疗内容，医院针对老年人患病的生理、病理、心理和社会特性等特征建设的以老年内科和老年外科为基础科室，以卒中单元、老年健康管理中心、临终关怀等老年医疗科室为特色的专科医院。1.6 老年病医学对医师的特殊要求老年病患者需要的是一个医疗团队的协同治疗及服务，老年病医师不但要掌握老年人生理、病理和临床专业知识，同时还要掌握社会学、心理学、环境学和伦理学等相关知识。医师不仅要根据老年患者的病史及老年症候群的特殊表现，还要对患者的生活和社会情况进行全面评估，对老年病患者进行综合管理。2. 国内老年病医院发展状况分析2.1 国内老年病医学发展依据联合国有关老龄社会的标准，中国早在2001 年已步入老龄化社会，2009年，全国老年人口达1.69亿，占全球老年人口的1/5。目前，中国是世界老年人口最多、老龄化速度最快的国家。预计至2050年，中国老年人口将达到4.37亿，届时全国近1/3 的人口都是老年人。面对人口老龄化如此严峻的形势，发展现代老年医学在中国势在必行。然而目前我们的老年医学仍停留在以单个器官系统为中心的单纯疾病诊治的传统亚专科模式，缺乏现代老年医学知识理念。老年科医务人员缺乏系统规范的专科训练，尚无专业的老年医学专科医生认证制度。另外，社会养老保健服务业也严重滞后。2.2 国内老年病医院现状分析全国老龄委日前发布的中国老龄事业发展报告(2013)及卫生部公开的资料显示，我国老年人慢性病患者高达1亿人，老年人就诊率和住院率高于其他年龄组近2倍。与此同时，目前全国老年病医院仅有61家，综合医院所设的老年病科(含干部保健科)也只有5000个左右。老年病医疗资源与实际需求相差甚远，矛盾日益突出。 3. 老年病医院目标客户分析3.1 老年病医院就诊人群常见疾病分析老年病是指老年人发病率明显增加的疾病，老年病通常分为三类： 由于衰老而导致的身体机能减退从而引发的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病，肺炎成为导致高龄老年人直接死亡的首位疾病； 中青年人可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤及糖尿病等； 只发生于老年人的老年特有疾病，如钙化性心脏瓣膜病、老年痴呆、老年骨质疏松以及白内障等疾病3.2 老年病医院目标客户分析 老年人由于身体结构上的退行性变化，生理功能普遍降低，对疾病的易感性增加，加上长期接触环境中的致病因子，使得老年人患病率（76%-89%）明显高于中青年人（22.37%），成为疾病的高危人群，因此，老年人对医疗的需求明显高于年轻人。老年人两周就诊率为22.75%，中青年人为14.65%，老年人年住院率为7.62%，而中青年人为4.36%，每百人年就诊人次中，老年人为132.4人次，中青年人为34.9人次。我国城市老年人每年住院者244万人次，每年病床需求量为24.8万张，即每1000老年人需求量为9张。 2、 南京中德国际老年病医院必要性分析1. 老年病医院市场需求分析1.1 老年病医院市场需求分析早在1990年，南京市60岁及以上人口占总人口的比重为10.2%，这标志着该市自此进入老龄化地区，较全国提前了10年。南京也是全国第四个进入人口老龄化的城市。而到了2013年年底，数据统计显示，南京市60岁及以上人口比重已上升为15.3%，超过了125万人。同时，人口高龄化的现象也日趋严重，80岁及以上老年人口达到了15万人，养老压力日益凸显。南京老年群体的基本构成特点是：男性46.5%，女性53.5%，60-69岁的老年人58.3%，70-79岁的老人占31.08%，80岁以上的老人占14.57%。经济来源状况为：靠工资和离退休金的71.3%，子女供养的22.1%，靠国家接济的、国家或社会帮助、老伴和其他来源者为6.6%。其中市区的老龄人口总数和百分比已经严重超过了南京各县。据统计，南京市70岁及以上的老年人患有慢性病的数量超过了总体的90%。由于疾病、意外或衰弱导致身体或精神受损，加大了老年人生活自理能力部分或全部丧失（失能）的风险。据估算，到2015年南京60岁及以上的老年人口达到131万，其中有8.95万失能老人，到2020年65岁及以上失能老人将超过10万人。根据对南京市75岁以上老年人抽样调查统计结果，白内障、高血压、冠心病、糖尿病和前列腺增生，是如今困扰老年人的五大疾病。白内障已经成为75岁以上老年人的头号敌人，患病率高达85%；目前老年人仍以心脑血管疾病及代谢性疾病为主，高血压的比例达到了75；可疑冠心病约占60%，冠心病一直是生命的“定时炸弹”，它也出现在南京死亡疾病谱单病种前10位；此外，糖尿病发病率达到40%，前列腺增生占到男性体检者的80%。1.2 南京市老年病专科供给分析南京市第二医院:老年病科以老年肿瘤治疗为特色，兼顾老年肝病，心脑血管疾病的治疗，拥有一支以享受国务院特殊津贴医疗专家为学科带头人，设有普通病床44张，VIP病房两套。江苏省人民医院：江苏省人民医院老年医学科下分8个科室，分别为：老年医学科ICU、老年肾科、老年心脏科、老年呼吸科、老年神经内科、老年血液科、老年消化科、老年内分泌科。共有床位288张；医护人员共180余人，其中医师共有52人。南京市鼓楼医院：老年医学科是南京市医学重点专科，现有医护人员93人，其中医师33人，主任医师3名，副主任医师7人，副主任护师1人，具有硕士以上学位的16人。老年医学科包括三个老干部病区和两个特需病区，编制床位110张。中国人民解放军第四五四医院：“老年医学科”病区拥有床位60张，医护人员27名。目前开展的医疗项目包括，1老年患者心脑血管、呼吸、消化、神经系统和内分泌等常见疾病的诊断及治疗；2痴呆、谵妄、营养不良、睡眠障碍、压疮、头晕、骨质疏松、便秘、尿便失禁等常见老年综合征的诊疗和护理；3老年目标性体检、慢病管理及多重用药指导。东南大学附属中大医院：老年科有医护人员38人，其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师5人，住院医师6人；主管护师2人，护师8人，护士12人。我科每年接诊4万余名门诊病人及住院患者。目前老年科分老年科（一）和老年科（二）两个病区，其中老年科（一）开放床位19张，套间2间、单人间15间、双人间1间，老年科（二）开放床位28张。老年科的诊疗范围包括老年心脑血管疾病、老年内分泌疾病、老年呼吸道疾病、老年慢性肾脏疾病、老年骨质疏松等老年病。南京医科大学第二附属医院：现有医生20人，其中正高3人，副高3人，有博士3人，硕士7人；护理人员28人，其中副主任护师1人，主管护师10人；实验室人员4人，其中教授1人，主管技师1人，目前设有病床70张，年门诊量近1.5万人次，年出院病人近1000人次。南京市中西医结合医院：老年病科现有副主任中医师1人，住院中医师4人。其中博士1名，硕士2名，中医五年制医学士2名，医生大部分为一专多能。定制床位10张，年门诊量3.6万人次。老年病科治疗项目包括老年循环系统疾病（高血压、冠心病、心绞痛、中风后遗症）、老年呼吸系统疾病（咳嗽、哮喘、肺气肿、慢性支气管炎）、泌尿系统疾病（慢性肾病、水肿、慢性肾炎、尿路感染）以及老年消化系统疾病等。2. 老年病医院设立依据2.1 三级老年病医院建设标准 2.1.1床位 住院床位总数300张以上。每床建筑面积不少于80平方米。病房每床净使用面积不少于6平方米，病房每床间距不少于1.2米。康复治疗区域总使用面积不少于1000平方米。2.1.2 科室设置 临床科室：至少设内科/呼吸内科专业、消化内科专业、神经内科专业、心血管内科专业、肾病学专业、内分泌专业，外科/普通外科专业、神经外科专业、骨科专业、泌尿外科专业，妇科，眼科，耳鼻喉科，口腔科（眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并设置），心身医学科，肿瘤科，急诊医学科，康复医学科，麻醉科，重症医学科。 医技科室：至少设医学检验科，病理科，医学影像科，药剂科，输血科，手术室，消毒供应中心，营养科和相应的临床功能检查部门。 职能科室：至少设医务部，护理部，医院感染管理科，器械科，病案（统计）室，信息科，社区康复服务部门等。2.2 三级老年病医院人员配备标准每床至少配备1.12名卫生技术人员，病区实际每床至少配备0.4名护士，护士与护理员之比至少为1：0.5，每50张床位至少配备1名康复医学专业人员。医师中具有副高级及以上专业技术职务任职资格人数不低于医师总数的15%。临床科室科主任应当具有副高及以上专业技术职务任职资格，临床各科室至少有3名中级及以上专业技术职务任职资格的医师。3、 德国老年病治疗的先进理念1. 德国“老年患者急诊治疗”模式老年患者的急诊不同于普通急诊，其需求包括生理、心理、功能、环境和社会的诸多方面。德国老年病医院急诊科的设置能够满足老年患者和家属的各种生活和医疗需求，在人员安排上设有老年病医生、老年病注册护士、老年病物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、营养师、临床药学师和老年病个案管理者等多学科专家所组建的医疗团队。对于急性老年病患者，能够给予全面的精神和体能评估，掌握患者的疾病、智能、精神和肢体功能状况。2. 德国“老年慢性病的照料管理”模式 慢性病是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称。这类疾病以老年期更为常见或变得更加严重，它与老年人的病理性变化，肌体免疫功能下降，长期劳损等密切相关。老年人常见的慢性病包括高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、老年性变性关节疾病、老年性慢性肺气肿、老年骨质疏松症、老年肺炎等德国对于老年慢性病的照料管理，其目的是高效和主动的识别老年人的需求和提供服务整合的过程。其基本任务是筛查和发现病例，制定评估和照料计划，完成检测任务。通过老年慢性病的照料管理，可以防止盲目的急性期住院，有效减少患者的住院时间，促进患者生活质量和身体机能的提高。3. 德国“老年病的多学科管理”模式老年病的多学科管理兴起于20世纪90年代，欧美国家认为，不同于传统的会诊制度，多学科管理首先是根据患者主要临床表现，由某学科牵头成立相关学科团队并建立治疗计划和目标。在多学科团队中，医师是医疗的主要决策者和治疗方案的主要制定者；注册护士的主要任务是检查身体和诊断疾病，并在医师指导下完成专业治疗；社会工作者的职能主要是联系患者和亲属，协调各方资源；药剂师则根据患者实际状况调剂和修改药物治疗方案；康复师在评估后利用物理和心理的治疗方式对患者身体、智力、情绪功能障碍等提供康复治疗。4. 德国“老年病个案管理”模式老年病个案管理是医院和卫生保健系统内包括患者、护士、社会工作者、医生、其他医务工作者以及社会团体在内的合作服务模式。个案管理过程围绕信息沟通和有效资源整合实施连续护理，其目的是取得最佳医疗保健效果，合理利用医疗资源，有效保障患者权利。这是一种灵活、系统、合作性的治疗方法，也是一个共同参与的过程，能够达到有效降低成本，同时提高治疗质量的目的。个案管理由评估、计划、实施、评价和反馈组成。4、 南京中德国际老年病医院实施方案1. 南京中德国际老年病医院简介1.1 老年病医院建设规模 等级：三级老年病专科医院 床位数：500床 床均建筑面积：120 总建筑面积：9.6万 占地面积：3.2公顷 基准容积率：3.01.2 老年病医院典型应诊症状老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化、高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病等等。1.3 老年病医院科室设置1.3.1 基础科室设置 综合内科：主要收治有全身各系统疾病的老年病患者，综合内科主要包括老年消化内科、老年内分泌科、老年血液病科、老年神经内科、老年呼吸科、老年肾科、老年内窥镜中心。 综合外科：主要收治老年外科患者，包括老年骨科或者多发性骨折、瘫痪患者、下肢截肢患者和关节手术后的患者等。 老年精神病科：老年病精神科主要收治患有神经精神症状的老年人，包括抑郁症患者、阿尔茨海默病、帕金森症等患者。 老年病门诊：主要为65岁以上老年病人提供全方位医疗服务，针对老年人的一患多病的特点，集合各科室医师为患者提供综合性治疗方案或推荐患者到相关科室接受专科治疗； 1.3.2 德国特色科室引进南京中德国际老年病医院除上述基础科室外，还将通过全面引进德国阿斯克雷皮友思医疗集团老年病医院优势专科及欧洲全新“医疗单元”模式，打造老年特色科室。特色科室主要包括卒中单元、老年人健康评估中心、老年人健康管理中心、老年失智管理中心和临终关怀等科室。 卒中单元：打造具有国际先进水准的第三代卒中病房，打造多学科整合治疗管理模式、临床路径管理以及急诊绿色通道，通过多学科团队的组建与培训，使卒中单元治疗模式得以革新和完善。 老年人健康评估中心：引进德国老年人健康评估系统并结合中国老年人健康评估的具体规划，依托老年病医院强大的临床、护理、康复、药学、营养等学科，为老年患者提供多学科的健康评估方案，在中德国际老年病医院内建设中德国际老年人健康评估中心。评估内容主要包括老年期痴呆评估；老年营养状态评定；平衡功能评定；跌倒风险评估；尿失禁评估；老年抑郁与焦虑评估；卒中后肢体功能评定；脊髓损伤后评估；言语功能评定；吞咽功能评定；疼痛评估；关节活动度测量；社会行为功能评定等。 老年人健康管理中心：根据城镇老年人的慢性病患病率为53.2%，高血压、糖尿病、缺血性心脏病、脑血管病和慢性阻塞性肺病是城镇老年人患病率最高的五种慢性非传染性疾病；城镇老年人中有21.9%有中度的视力困难，13.7%存在语言能力困难，25.2%存在听觉困难，13.1%存在行动困难的实际情况，通过对老年人开展系统的健康管理，包括老年人健康状况实时监测、健康教育、定期体检等12种健康管理类的服务达到有效控制老年人疾病的发生或发展。临终关怀病房：借鉴德国先进的诊疗经验和技术，为各类晚期肿瘤患者；器官衰竭且目前医学尚无有效治疗手段的非肿瘤患者提供疼痛控制及其他痛苦症状的临床医疗服务，整合病人的精神心理和宗教的姑息关怀为一体，提供有效地干预疾病的治疗手段，为老年患者增加生命质量。 1.3.3 科室建设规划根据南京中德国际老年病医院“国内整体一流、地区全面领先”的发展目标，将参照国内、华东地区以及江苏省老年病医院或老年病专科最高水平，打造5个国家卫计委临床重点专科建设项目、12个江苏省临床重点专科，所有科室均达到南京市临床重点专科水平。2. 引进德国优质医疗资源2.1 引进德国全科医疗服务理念德国是世界上最早建立全科医生培养教育体系与全科医学服务体系的国家之一，全科医生在医疗卫生服务中承担极其重要的作用。2011年10月16日，德国巴伐利亚州医生公会指定的全科医生规范化培训(以下简称规培)规则对全科和家庭医学(以下简称全科医学)进行定义： 全科医学包含了对各年龄层、各种类、各形式的健康问题的诊治处理，并伴随患者终生。全科医生不仅要处理患者的健康疾患问题(包括生理上、精神上、社会上等多方面因素带来的问题或危害)，还要评估医疗治理能力决定是否由其他医生、健康领域其他专业成员参与处理。南京中德国际老年病医院将引进德国德国全科医疗服务体系，引进德国全科医生教育、培训机制，制定全科医疗服务管理计划，为老年患者提供优质、高效、全方位的医疗服务。德国全科医生教育机制：按照德国2008年制订的临床医学住院/助理医生规培(58年)分类的一级学科为33个，全科医学是其中之一，完成培训并通过资格考试后可获得全科医学专科医师资格(由于全科医学在德国被视为一个独立的医学专科，因此被称为全科医学专科医师)。全科医生规培在大学学医实习结束、通过全部考试并获得德国国家执业医师资格后方可开始，为期5年。规培结束，在指定的医生公会通过口试后方可使用全科医生的职称。2.2 引进德国老年病房健康照料体系德国老年病房健康照料体系建立在先进的老年病医疗水平、高质量的老年护理人才培养以及世界领先的老年病医学研究三者之间紧密结合的基础之上。结合德国老年病人的身心需求，德国政府在医院终端服务环节如老年病房整合了医疗康复资源、护理资源和养老资源有效的应对了老年人的医疗和养老问题。针对我国国内目前尚无完善的老年健康评估体系，使得老年人得不到专业特色的评估、治疗、保健和护理，老年医疗护理难以满足我国，特别是南京地区老龄化社会的需求这一特点，南京中德国际老年病医院将在德国水平的医疗、护理基础上，引进德国老年病房健康照料体系，在疾病诊治方面，整合老年内科、外科、物理康复、姑息治疗及心理精神治疗等各专业医师负责老年病房的疾病诊治工作，以专门研究和治疗老年急、慢性及常见老年外科疾病为方向，通过专业的老年健康评估体系，对住院病人采取综合干预，既注重病人身体器官的功能恢复，更注重病人的自理能力以及心理、社交能力的重建。 2.3 引进德国老年病医院优势学科引进布伦贝克老年病医院是德国ASK医疗集团旗下一所现代化的老年病专科医院，医疗重点是老年病患关节手术，创伤手术以及脊柱外科手术后的早期康复治疗，如骨质疏松引起的椎骨骨折、心脏循环系统疾病，脑部创伤，风湿性和神经性疾病以及运动和支撑器官疾病。此外，医院在如高血压，糖尿病，心脏和循环系统疾病以及传染疾病和关节疾病的治疗方面也处于德国领先水平。南京中德国际老年病医院将全面引进德国布伦贝克老年病医院优势学科，特别是该医院在老年病治疗以及老年人健康评估领域的优秀科室，打造老年病医院的德国特色科室群，打造“治疗综合化、护理整体化、病房家庭化、环境生态化、管理智能化”的具有浓厚德国元素的三级老年病专科医院。3. 国际JCI标准认证3.1 国际JCI认证说明JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成。是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。 3.2 国际JCI认证对医院资产管理的有效提升JCI认证是医院规范管理的核心，代表了医院服务与管理达到了国际化水平。通过申请并通过JCI认证，可以确保医院对资产管理采取更加规范、有序、科学和创新的管理，提高医院资产使用效率，能够有效防范资产流失，促进医院的可持续发展。3.3 国际JCI认证对医院护理质量管理的促进作用JCI认证评审标准是对医院整体状况的考核评价，更是对护理质量的考核评价，国际组织对医院进行JCI认证，采用的是“循迹追踪法”，即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程，而病人的整个医疗过程中几乎均涵盖了护理活动，通过JCI认证是对护理质量工作的挑战更是对护理工作的认可及促进。3.4 国际JCI认证案例以南京华世佳宝妇产医院为例，南京华世佳宝妇产医院于2009年4月13日，第一次在医疗例会上向临床主管提出了JCI一词，历经一年的改善，在2010年12月13日-16日，经过国际JCI评审委员四天的全方位审核，于2010年12月17日顺利通过美国医疗机构评审国际联合委员会认证，成为国内第九家通过JCI认证的医疗机构，同时也是江苏省第一家通过JCI认证评审的医院。4.