胸腔闭式引流管的护理.ppt

胸腔闭式引流管的护理 学习目标 了解胸腔闭式引流的目的及装置理解胸腔闭式引流的原理掌握胸腔闭式引流管的安放位置掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导 内容提要 复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的适应症与禁忌症胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的护理几种常见的异常水柱波动分析健康宣教 胸膜腔的解剖 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙 内有少量浆液 可减少摩擦 胸腔的解剖 右肺间隙 纵膈 左肺间隙 胸膜腔示意图1 胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图2 负压 是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kpa 8 10cmH2O 呼气时 0 3 0 5kpa 3 5cmH2O 深呼吸时为 6kpa 60cmH2O 至3kpa 30cmH2O 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔独特的生理特征 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压 正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kpa 8 10cmH2O 呼气时 0 3 0 5kpa 3 5cmH2O 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔有关知识 胸膜腔有关知识 正常胸腔内没有气体 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 胸腔闭式引流的目的 1 排除胸膜腔内积液 2 排除胸膜腔内积气 3 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀 4 发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 安装闭式引流的目的 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的 依靠水封瓶中的液体 使胸腔与外界隔离 当胸腔内积液或积气形成正压时 胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中 当胸腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水柱 阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的 安装闭式引流的目的 胸腔手术时 虽然在关胸之前 术者都尽力去封闭所有的漏气部位 麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔 但是 所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸 需要在胸腔安放引流管 管腔内径在0 8cm以上 排除积气积血和渗液 重建胸膜腔负压 使肺复张 平衡两侧胸内压力 预防纵隔移位 缩小或消灭胸膜残腔 有利于肺叶复苏 适应症 自发性气胸 肺压缩大于50 者外伤性血 气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流 便于诊断和治疗者开胸术后引流脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管水封瓶 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流管的安放位置 引流气体 锁骨中线第2肋间引流液体 腋中线和腋后线之间的第6 8肋间引流脓液 脓肿的最低点 即肋膈稳窝 又称为肋膈窦 上肺叶切除 2根 上 排气 下 排液 装置类型 最常用的单瓶装置 A B 单瓶闭式引流 水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔 分别插入长短玻璃管 瓶内有约500ml的生理盐水 长玻璃管的下口插至液面下3 4 短玻璃管下口则远离液面 使瓶内空气与大气相通 使用时 将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连 水封瓶应低于胸壁引流口60 100 健康教育 保持管道的密闭 严格无菌操作 防止逆行感染 保持引流管通畅 观察和记录 拔管 护理 1 保持管道的密封 1 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落 2 水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm 并始终保持直立 水封瓶不得倾斜 3 引流管周围用油纱布包盖严密 4 搬动病人或更换引流瓶时 需用血管钳双重夹闭引流管 防止空气进入胸腔 5 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭胸壁引流管 并更新引流装置 6 若引流管从胸腔滑脱 应立即用手掌大小鱼际就凡士林纱布捂住伤口处 来封闭伤口 并协助医生做进一步处置 防止气体进入胸腔 脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 协助医生进一步处理 如水封瓶破损 应立即夹住引流管 另换一消毒水封瓶 然后开放钳夹 鼓励病人咳嗽 深呼吸以排除进入胸腔内的气体 在搬运病人或更换引流液前 需用两把长血管钳夹闭引流管 如有大量气体不断排出时不应长时间夹闭引流管 以造成张力性气胸 护理 2 严格无菌操作 防止逆行感染 1 引流装置应保持无菌 2 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更换 3 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 以防止瓶内液体逆流入胸腔 护理 3 保持引流管通畅 1 病人采取半卧位 血压平稳后 2 定时挤压引流管 方法 右手卡住上端胸管 左手自上而下卡住胸管向下滑行 致胸管下段后右手松开 3 鼓励病人做有效咳嗽 深呼吸运动及变换体位 以利于胸腔内液体气体排除 促进肺早日膨张 4 定时检查引流管是否扭曲 受压 护理 4 观察和记录 体位 术后常置病人予半卧位 以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排除 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 妥善固定 将留有足够长度的引流管固定在床缘上病人下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 并保持密闭搬运病人前 双钳夹闭引流管 将引流瓶放在病床上以利搬运 搬运病人中 下床活动中 保持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm定时挤压引流管 30 60min1次避免引流管受压 折曲 阻塞 滑脱 观察记录 观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量 颜色 性状隔日更换水封瓶并做好标记 引流观察 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样 以后逐渐趋于淡黄色 正常者术后5小时内每小时少于100ml 24小时少于500ml若引流量每小时 100ml 持续3小时 颜色为鲜红色或红色 易凝固 提示胸腔内有活动性出血性状 若为胃内容物 提示有食管 胃吻合口瘘 若为乳白色浑浊液体 提示为乳糜胸全肺切除 常规夹闭胸管 根据情况可作短暂开放 以了解和调节胸腔内压力 防止纵隔移位 因此也称调压管正常恢复 即水柱波动 8cm 一周后 引流管无气体排出 如仍有气体排出 则为支气管胸膜瘘 应做好再手术准备 不通畅原因 肺膨胀 衔接处有松脱漏气现象 胸壁切口狭窄压迫引流管 血块或脓块堵塞 包扎创口时折压引流管 引流管扭曲 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动 提示水柱上的管腔有漏气 使之与大气相通或管道打折 受压水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张 胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动 提示胸腔内正压 有气胸水柱波动过大 超过6 10cmH2O 提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔内积气多 48 72h后引流液明显减少且颜色变淡 24h引流液小于50ml 脓液小于10mlX线检查肺膨胀良好 无漏气听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难 拔管指征 拔管方法 拔管时先嘱病人深吸气后憋住 待拔出胸内管 伤口以凡士林油纱堵住后再喘气 更换敷料 拔管后观察 观察病人有无胸憋 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教 若有不适及时告知医护人员 脱管处理 1 水封瓶损坏或连接处脱落 立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置 2 引流管脱落 应及时用手指捏压伤口 消毒后以凡士林纱布封闭伤口 协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 健康宣教 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项 床上翻身 坐起等活动时要注意保护引流管 避免滑脱 打折 扭曲下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 并保持密闭 摆动幅度不可过大大便时要双折引流管 引流瓶低于胸腔出口平面 避免引流液返流 但对有气体逸出的患者 需始终保持引流管通畅 绝不可随意夹管加强营养 若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼 鼓励咳嗽咳痰 吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼 健康教育 置入闭式引流前 向病人或家属说明治疗目的 意义 以取得配合 向病人说明深呼吸 有效咳嗽的意义 教会患者缩唇呼吸 防导管脱落及一旦脱落自救方法 告知早期下地活动的意义及患侧肢体如何锻炼 健康指导 1